外科感染5年制第8版PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 外科感染（2） 郑州大学第一附属医院外科 * . 破伤风 (tetanus) * . 破伤风 tetanus 病原菌 ---G+的厌氧性梭状芽胞杆菌 ---以芽孢状态分布于自然界，土壤常见 ---污染率高（战场中25-80%），发病率占1-2% ---缺氧环境发病、新生儿脐带消毒不严和产后感染、无伤口的隐源性破伤风 * . 破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖 外毒素---痉挛毒素、溶血毒素 痉挛毒素---与神经细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传递介质 溶血毒素---心肌损害、局部组织坏死 * . 临床表现 潜伏期 通常7日，1-2日至伤后数月或数年因清除病灶或异物发病 肌肉痉挛顺序 肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛 面部表情肌---颈背腹---四肢肌---膈肌 * . 临床表现 张口困难 “苦笑”面容 “角弓反张” “侧弓反张” 呼吸暂停 * . “苦笑”面容 * . 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发 少数为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风 新生儿表现为不能啼哭、吸乳，少活动、呼吸弱或困难 * . 病程通常在3～4周左右，重症在6周以上 自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 * . 并发症 呼吸系统病变常见 喉头痉挛、呼吸肌膈肌痉挛---窒息，死亡的主要原因 呼吸道分泌物淤积、误吸---肺炎、肺不张。 强烈肌痉挛---肌撕裂、关节脱位、骨折、舌咬伤 缺氧中毒---心动过速、心衰、心跳停止 * . 鉴别诊断 脑膜炎 狂犬病 有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛 士的宁中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续 如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等 * . 预防 正确的伤口处理 主动免疫 破伤风类毒素 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT） 人体破伤风免疫球蛋白(TIG) * . 治疗原则 破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施 清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等 * . 伤口处理 #彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤口，以3%过氧化氢液或1?5000高锰酸钾液浸湿敷料覆盖 #伤口已愈，则不需清创 * . 中和游离毒素 尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用 控制与解除痉挛 若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈 * . 保持呼吸道通畅 气管插管或气管切开 抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用 支持治疗 加强护理 * . 预后 转归与支持治疗有关 局限型好于全身型 老年及婴儿死亡率高 潜伏期短死亡率高 需要通气支持的死亡率高 死因多与呼吸有关，严重心律紊乱及心脏停搏也是死因 * . 气性坏疽(gas gangrene) 梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。 致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。常发生在肌肉组织广泛损伤或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员 * . 临床表现 潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至8～10小时，最迟5~6天。 早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。 轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。 * . 全身症状 病人神志清醒，可出现不安、淡漠及恐惧感。 体温可突然升高，达40℃。呼吸急促、心率增速。病人可有恶心，呕吐等。 常有进行性贫血，病情进展，全身症状迅速恶化。晚期有严重中毒症状，可出现溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭。 * . 诊断 伤口、伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒症状。 伤口周围皮肤捻发音； X平片检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物的涂片检查有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少等是诊断的重要依据。 * . 治疗 手术 彻