建设项目竣工验收表.docxVIP

建 设 项目竣 工 环 境 保 护 验 收 申 请 表 项 目 名 称 建 设 单 位 建 设 地 点 项 目 负 责 人 联 系 电 话 邮 政 编 码  （盖章) 环保部门 填 写 收到验收申请表日期 环保部门 填 写 编 号 国家环境保护总局制 说  明 ．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。 ．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料 之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 ．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4．封面建设单位需加盖公章。 ．本表属国家级审批须一式 6 份,属省级审批须一式 5 份，属 地市审批须一式 4 份。 ．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部 门，在正式审批后分送有关部门存档。 环 环境 表一 项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建 改扩建 技术改造 画√） 报告表审批部门、文号及时间 初步设计审批部门、文号及时间 总投资概算 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际 保护 投资 废水治理 万元 废气治理 万元 实际 保护 投资 噪声治理 万元 固废治理 万元 实际 保护 投资 绿化、生态 万元 其它 万元 报告表编制单位 初步设计单位 环保设施施工单位 开工日期 投入试生产日期 环保验收监测单位 年工作