颈椎病的分型学习PPT课件.ppt

(1)脊髓反射 支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管;第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺;第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管;第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。 (2)脑一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。 * 交感型的诊断 (1)交感神经兴奋症状 ①头部症状:头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛;但头部活动时这些症状并不加重。 ②面部症状:眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 ③心脏病症状:心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 * ④周围血管症状:因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。 ⑤出汗障碍:表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状 交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓;血压偏低、胃肠蠕动增加等。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * 颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经综合症、颈椎间盘脱出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 * 二、 原因 颈椎长期劳损（不良的睡眠体位{椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调}，不当的工作姿势，不适当的体育锻炼），骨质增生，椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 * 三、 检查 影像学检查：X片、CT、MRI、椎动脉造影，肌电图； 物理检查：前屈旋颈试验——颈椎小关节退行性变 椎间孔挤压试验——神经根卡压 臂丛牵拉试验——神经根卡压 霍夫曼征（Hoffmann）——上肢锥体束症（损伤或病变，提示颈椎脊髓及脑血供疾病） * 四、 分型及对症治疗 分型 颈肌型（又称颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 占比 40% 30% 8%-10% 8% 8%-10% 年龄 青少年开始 中青年开始 多见中年 中年 中老年 病因 姿势性劳损伏案工作劳累过累 椎间盘突出、骨质增生软组织变性外伤 椎动脉受压椎动脉系统供血紊乱 椎间盘发生了变性 椎间盘突出骨质、增生黄韧带增厚等脊髓受压多见急性损伤 病变 颈肩肌群 椎间孔变窄 椎-基动脉 颈交感神经 椎管狭窄 部位 软组织挫伤气滞血瘀 脊神经受压多见于4-7颈椎 椎动脉系统供血紊乱 颈部受损 脊髓受压、炎症、水肿、供血障碍 主要症状 颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕 头颈、肩及上肢疼痛、麻木不可迟误、上肢感灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩 头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等 烦躁、口干失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心率失常、血压不稳 下肢跛行无力或瘫痪，上肢麻木无力可肌萎缩 * 颈型颈椎病 颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。 颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称落枕。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。落枕也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致落枕样症状。 * 颈型颈椎病症状 以颈部酸、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，