三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断PPT课件.ppt

三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经解剖 三叉神经病变 三叉神经的任何原发性病变或邻近结构的病变累及三叉神经引起的症状不外乎三叉神经痛和相应区域的运动神经功能障碍。前述三叉神经中的眼神经、上颌神经都是单纯的感觉神经纤维，下颌神经的感觉支亦明显较运动根粗大，故感觉神经异常占了三叉神经病变临床表现的绝大部分。其中三叉神经痛较为常见的疾病，患者症状通常表现为三叉神经分布区面部痛性抽搐。既往把三叉神经痛分为原发性和继发性两类。其中原发性指不表现有神经系统体征看，并且无明显和发病有关的器质性病变发现者。继发性是指由明确病因的三叉神经痛，在三叉神经通路上，任何病变的刺激均可引起，如桥小脑角或半月神经节部位的各种肿瘤、胆脂瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。 三叉神经痛 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 三叉神经痛 原发性三叉神经痛 三叉神经感觉支在脑桥入口区是神经中枢和周围神经鞘交换区，血管对神经根的压迫，是神经纤维挤压在一起，继而使之发生脱髓鞘变，从而引起相邻神经纤维之间伪突触形成，即发生“短路”。轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动通过“短路”而成为传入冲动。如此，很快达到一定的“总和”，而引起一阵剧烈疼痛，直到参与此过程的神经疲惫为止，经过间歇期（长短各异）后，又重复上述过程。 显然血管减压术用以治疗三叉神经痛有赖于术前准确的评估，在比较影像学的范畴内，对三叉神经脑池段及其周围血管结构的显示MR具有不可比拟的优势。 三叉神经痛 三维稳态构成干扰序列(constructive interference in steady state,CISS)和三维稳态旋进快速成像序列(fast imaging with steady state precession,FISP)结合三维预磁化快速梯度回波序列(magnetization prepared rapid gradient echo imaging,MPRAGE or 3D-MPR),并采用三维多平面或曲面重建技术。 在上述序列中，正常三叉神经表现为束状低信号，周围的小血管因流空亦呈迂曲的低信号，二者在高信号的脑脊液衬托下显示尤为清晰。原始图像在工作站后处理（MPR、CPR等），用以观察神经和血管的关系；或连续层面的动态观察以明确责任血管的来龙去脉. 三叉神经痛 血管神经空间关系的显示：在许多研究中，作者将上述3D序列采集的图像多方位重建，将三叉神经与其邻近血管之间的最短距离作为评价标准将二者间关系分为5级： 无血管：三叉神经周围5mm内无血管影； 远离：三叉神经与最近血管之间距离≥2mm，但＜5mm； 接近：三叉神经与最近血管之间距离＜2mm； 接触：三叉神经与血管紧贴，但神经无变形； 压迫变形：血管不仅接触神经并且使神经干变形。 将④、⑤作为阳性结果，和手术结果进行对照，结果显示MR对原发性三叉神经痛的诊断敏感度达100%，特异性达80%。接触或压迫三叉神经的血管多为（几率由高到低）小脑上动脉(往往背侧挤压三叉神经)、小脑前下动脉、椎动脉及部分不知名动脉和小静脉 三叉神经痛 三叉神经敏感区：根据手术观察，大部分三叉神经痛患者的血管神经压迫部位位于近脑桥处，即神经根部，少部分位于神经根以外。所谓三叉神经敏感区指的是三叉神经根进入区，此区为周围神经和中枢神经的移行区，缺乏施万细胞包裹，即使有微血管压迫，因有神经鞘膜“减压”不会形成神经“短路”。这一手术发现表明，尽管血管压迫三叉神经的形式、程度多种多样，甚至是神经变形、移位，但除非压迫神经敏感区，否则不会引起三叉神经痛。 MR之于原发性三叉神经痛微血管减压术后评价：微血管减压术用以治疗三叉神经痛的主要方式是在血管神经压迫处植入垫片（主要成分是Teflon棉）。MR能够清晰显示血管与神经之间的垫片结构。对于术后复发的患者，亦能较好显示垫片脱位表现。因此，MR对于三叉神经痛微血管减压术后的随访有重要意义。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .