脑血管意外的护理PPT课件.ppt

名词解释 脑血管意外：亦称脑卒中或脑中风。分为出血性及缺血性两类。脑血管病不仅死亡率高，致残率也很高。主要致残表现是偏瘫、言语障碍。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状 态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或 不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急， 发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不 及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。 * 临床表现 （1）内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。 （2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部， 则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有 多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视 等症。 病情往往危重，预后不好。 * （3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。 * （4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好； 　　（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死 亡。 * （6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。 * 护理问题 1、排便异常、尿失禁活尿潴留?——意识障碍，中枢神经紊乱有关。 2、便秘——意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。 3、体温过高?——与出血吸收有关。 4、营养失调，低于机体需要量——与意识障碍、吞咽困难有关。 5、躯体移动障碍——与偏瘫有关。 6、有脑疝的危险——与颅内压增高有关。 * 护理目标 1、积极抢救，认真观察病情，及时发现问题并处理。 2、加强护理，预防并发症。 3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。 4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活 * 护理措施 一般护理 1、维持或稳定患者生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管疾病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管疾病）。早期应2～3小时变换一次体位,急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。 2、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血患者是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高症状。如发现颅内压增高， 遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂。 * 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。 4、脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，患者侧卧，头部稍抬高，以免静脉回流，减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。头部可置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓患者采取平卧位，以便使更多的血液供应脑部，头部禁止冰袋或冰敷，以免脑血管收缩、 血流缓慢而使脑血流减少。 * 5 、准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。 6、补充营养，遵医嘱给予静脉营养或鼻饲饮食。 7、病人抽搐时注意保证病人