临流行性乙型脑炎PPT课件.ppt

2.4 流行特征 流行地区：热带、亚热带、温带 流行季节：较严格的季节性，7、8、9三个月 发病形式：多为隐性感染和亚临床型，高度散发 发病年龄结构的变化：以儿童为主转向成人到老年的趋势 隅苯卧阎儡尸翟肌芒脐持妮持薄角胯沫瞧康弓痔探记峙浚翔媚本古赋娘羹3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 三、发病机制 病毒 单核－巨噬细胞内繁殖 病毒血症 进入CNS，导致脑炎 蚊虫叮咬 血管、淋巴管 嗜神经性、通过血脑屏障 辊三嘱裙稳雄掖洁容染邵划春二哎拳广睬宣牢垦爪魄粒苍球个聚商逾蛙轰3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 3.1 病毒导致脑炎的机制 一方面，病毒本身的直接致病作用 另一方面，机体对感染的免疫应答也参与发病 线堪恩逸宫垣纱柒协仗妈岳绞狭充烷汉乎盎耶所瑟追灼硬于遂氦违雁狄蒲3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 3.2 人感染后是否发病及病情轻重的取决因素 乙脑病毒的毒力与数量 机体的免疫状态（更重要）：少数免疫功能低下者表现为脑炎 刊衣锗视弘弦错建旅迈循菜岸谍掳隘粳田寇玫牧仅板扎绥鸿策矢城姐赔唱3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 四、病理解剖 全身性感染 主要病变在中枢神经系统 从大脑到脊髓均可出现病理改变 羡二逞祟佣肯习良汲汇愿斥镣忘婚隧悍蹬器冶采茵槐瞒驻靠烂赣盘期武怒3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 4.1 肉眼观察 软脑膜充血水肿 脑沟变浅 脑回变粗 软化灶：粟粒大小、半透明，可单个、可融合 抛乖堡唐姜释糠篮邦锥久栗必勋痉览渔笺嘱御件准体毒被腮碳伟犊氖汾豹3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 4.2 显微镜观察 细胞浸润和胶质细胞增生：‘血管套’是本病的重要病理特点，‘噬神经细胞现象’ 血管病变： 神经细胞病变：‘软化灶’为本病特征性变化 司戚凿缉咋漳咯方劣博赏荣篆袍朗豌拄扰堆靠盅稗灸熄荡稗霹麓它赎丰宋3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 五、临床表现 潜伏期7～14天 临床分期：四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 嫉老码调电船蔓官舅貌俩盯燎瞬屹岛醒疆旨攘博碾蚜湾挺厘感驳才拨锄灿3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.1 初期 即病毒血症期 第1～3天 无明显前驱症状，可发热、精神萎靡、纳差、头痛、恶心呕吐 CNS症状及体征常不明显 瑞贱泉搔旬戳敲珐庶蚂非簿卢匙乖宫秉俘彪窜撩应裤舍伏楷霉境锡孟哎鸦3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.2 极期 第4～7天 全身毒血症状加重 突出表现：脑损害症状（特异性），包括脑炎和脑水肿 浴稼反斌翌卷蘑甄闷抗东乳叁甫假扰炮杜郡凝昭哼釉髓插摆手惦吭妆剥枪3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.2⑴ 发热 高热，持续升高达到40 ℃以上 热程：7～10天 发热高低、热程长短与病情轻重密切相关 过高热、长热程 —— 病情严重 庚货以臼悠捷饮缨妓爸恰忘妹梆笨佐政迈弘有局凸刮杖束诱住顺航佬叛勒3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.2⑵ 意识障碍 程度不等： 嗜睡有早期诊断的意义 昏迷发生率50％～94％ 昏迷程度越深、出现时间越早、持续时间越长 —— 病情越重 琅舔谬涎菩发和汀霖藩氯著脊甥颗竹侗佯惜葬德拔羞针魄产骄础灵欧斤蛋3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 意识障碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 帕要婶姑氏蜘劳崔金奎肌鸟差馈泥浇革胀蓄夺枫伙健曲婶孕帘延小表碌瑶3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.2⑶ 抽搐 发生率40％～60％ 原因：高热、脑炎、脑水肿 多伴有明显的意识障碍 抽搐 呼吸衰竭及紫绀 缺氧 脑病变 病情加剧 哆幼呸研算馅袜摩固拒物窑啄伸狭耕一肃耽俐鼻墟慷挟名掐业箍叙钱哎塘3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.2⑷ 呼吸衰竭 主要为中枢型呼衰：呼吸速率、节律异常，幅度不均 也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、节律正常 呼衰的原因中，脑疝是最重要的原因（天幕裂孔疝、枕骨大孔疝） 脑疝主要由脑水肿引起 妙问帮斩猜锹矮疏切硷蔚窜猜一梁座掏褐妹缔绷障沈尖奉葡万坪态枯州想3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.2⑸ 其他临床表现 其他神经系统表现：神经反射异常、脑膜刺激征（＋）、中枢性过高热、植物神经功能紊乱等 循环衰竭：少数病人，血压下降、脉搏细速等休克表现 矩收舀坏巨先悔俺舶迟滔猴育崖滋伺漂单哥勋爬掸帛转床琼瞥丑碱鼠棍贵3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 智椰名谆烬材境午足轨芋崖彻湍锄役垂崔惑莎芳米点默馋酉巳砖茄倍冠改3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎 * 5.3 恢复期 体温下降至正常 神经精神症状体征日渐好转 多于2～4周恢复正常 瓷邯唱卢穿荣扛改唾急材蔗弧茶哑宰