急性大面积脑梗死患者的个案护理PPT课件.ppt

2.3 溶栓适应症 ⑦患者或家属签字同意者 ⑥正常凝血状态 ⑤CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ④临床初步排除TIA和LACI ③颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ②肌力3级以下或失语（6NIHSS25） ①发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2.5 溶栓的绝对禁忌症 ④其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等。 ③近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 ②有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 ①年龄：大于75岁 2.6 溶栓的相对禁忌症 ③脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 ②出血性疾病 ①活动性内出血 2.7 溶栓前护理 ⑤关键是观察 ④做好手术及抢救的心理和物品的准备 ③发现变化及时处理 ②密切观察意识、BP（180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等变化 ①采用静脉留置针给 2.8 溶栓中的护理 ③及时完善溶栓准备：备药、配药、抽血 ②选中后马上记录意识、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效。 ①严格筛选溶栓病例，完善相关检查如：血常规、凝血四项、心电图、肝功能等，有异常及时向医生报告 2.9 溶栓后的护理 ⑨关键是及时观察与处置 ⑧关注病人的心理反应，鼓励家属参与 ⑦吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理 ⑥纤维蛋白原0.7g/L，按医嘱补充血浆 ⑤24小时内避免插胃管，尿管 ④24小时内绝对卧床 ③监测凝血功能 ②密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予胃黏膜保护剂，发现出血及时处理 ①密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等 3、抗凝治疗 脑梗死患者或高危个体往往处于一种血液的“高凝”状态，引起体内不正常的凝血过程—即血管内血栓的形成，因此临床上常采用某种药物来抑制、干预凝血过程的某些环节，从而达到治疗或预防血栓形成的目的，所用药物称之为抗凝剂。临床上常用抗凝药物为： ①肝素：主要用于反复发作的一过性脑供血不足，进展性的缺血性脑卒中、心源性脑梗死。该药的不良反应主要是出血，包括皮肤、粘膜、消化道、泌尿系以及颅内出血。 ②低分子肝素：低分子肝素保留了肝素的抗凝作用，减少了出血时的不良反应，因此较肝素更安全、更方便。临床上主要用于急性脑梗死。 4、脱水治疗 脱水治疗具有减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、改善脑血液、脑脊液循环和脑代谢功能，已成为当今脑血管病特别是脑出血和大面积脑梗死病人的一项重要临床治疗或脑疝的急救措施。临床上采用高渗性脱水利尿剂或/和利尿剂等脱水剂进行临床治疗。 ①高渗性利尿脱水剂： 甘露醇：为目前公认脱水作用较强、性能稳定、疗效可靠和毒副作用较小的首选脱水剂，无论对脑出血或大面积脑梗死性脑水肿的治疗和由颅内压增高所致的脑疝急救均具有独特的优越性。 ②利尿剂： 呋塞米：呋塞米常作为甘露醇的辅助药物或替代药应用于临床，应用中需注意适当补钾。 5、脑保护治疗?： 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。 6、外科手术治疗 外科手术治疗对于大面积脑梗死、急性小脑梗死产生了脑肿胀及脑积水的病例，可去除坏死组织，紧急行脑室引流术，以挽救生命。 大面积脑梗死患者在发病24小时内进行去骨瓣减压术，其病死率为16%；24小时进行手术者其病死率为34%-----尽早手术降低病死率，改善预后。 出现脑疝之前进行手术，存活患者的Barthel指数明显提高；出现脑疝之后进行手术，存活患者的Barthel指数与未手术者无明显差别----推迟手术；病死率虽下降，但神经功能预后不理想 当出现严重脑水肿经药物治疗无效时，应尽早选择手术治疗 7、中医治疗 温阳益气、活通经络；补肾、益气、活血；清热化痰解毒；养血滋阴，舒筋止痛；中药注射剂治疗（黄芪注射液、川穹嗪注射液、醒脑静注射液、血栓通注射液、银杏叶注射液、脉络宁注射液、银杏达莫注射液）；针灸疗法。 （八）护理要点 3、体温控制 2、呼吸道护理 1、生命体征与意识的观察 生命体征的观察可以发现一