急性脑梗死溶栓治疗后脑出血病例分享PPT课件.ppt

病例： 治疗一周后复查头颅CT（2018-4-17我院）示：左侧基底节区脑出血（吸收期）多发性腔隙性脑梗死 * * 病例： 治疗2周后： NIHSS评分5分（上肢2、下肢2、感觉1），意识清楚，言语流利。双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧面部针刺觉较左侧减退，伸舌居中。四肢肌肉无萎缩，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级，共济运动稳准，腱反射（++），右侧病理征阳性，左侧病理征未引出，右侧针刺觉较左侧减退，关节位置觉正常。患者可以扶持下行走。 * 青年卒中患者是卒中人群中相对特殊的一个群体，他们往往没有一般卒中的相关危险因素。其治疗效果也与普通人群不同，其溶栓治疗的效果如何呢？捷克 Anne 大学医院的 D Toni 等医生对此做了总结，发表在 2012-3-20 的 Neurology 杂志上。 这项研究主要评价了卒中溶栓安全措施 - 国际卒中溶栓注册会（SITS-ISTR）记录的青年卒中（18 到 50 岁）与老年卒中（51 到 80 岁）溶栓治疗的安全性与有效性。 他们评价了 2002 年到 2010 年 SITS-ISTR 中心记录的总计 27671 位 18-80 岁卒中发病后 4.5 小时内接受静脉阿替普酶溶栓治疗的患者资料。主要结果评估为 3 个月内症状性脑内出血（SICH；24 小时内 NIH 卒中量表恶化程度≥4，2 型脑实质内血肿），死亡率和功能独立性（改良 Rankin 量表 [mRS]0-2 分）。 * 青年患者的多因素分析显示，基础收缩压 (SBP) 是症状性脑出血的唯一独立因素(p = 0.04)，原始 NIHSS 评分，原始血糖浓度，原始影像学表现的梗死症状与更高死亡率与更差的功能恢复相关。男性患者，卒中前改良 Rankin 量表分数和心房颤动与死亡率增高相关，年龄、收缩压和之前卒中史与改良 Rankin 量表得分相关。 静脉内应用阿替普酶溶栓治疗在青年缺血性 卒中患者中是安全的，与老年患者相比更有优势。他们发现了一些与症状性脑出血、死亡率和功能预后相关的一些因素。这些因素可用来更好的筛选青年卒中适合溶栓治疗的患者。 这项研究提供了青年缺血性卒中患者与老年患者相比，静脉内应用阿替普酶溶栓治疗有更低的残疾率与死亡率的 III 级临床证据。 * Stroke：AHA/ASA急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗与预后的科学声明 2017年12月Stroke杂志刊登了AHA和ASA的科学声明《急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后出血转化的治疗和预后》 1.定义 溶栓治疗后的 sICH 的定义主要基于 2 点：1）影像学检查提示出血表现；2）神经功能恶化，对于其定义的不同理解常造成发病率及死亡率的不统一。目前较为争议之处在于出血性梗死（hemorrhagic infarction HI）及脑实质血肿（parenchymal hematoma PH）较难鉴别，以及出血是否应包括蛛网膜下腔出血、硬膜下出血及脑室出血。 目前采用的症状性颅内出血（sICH）按照出血转化的放射学标准（HI-1，HI-2，PH-1，PH-2，或远隔ICH）进行分类，并且需要采用NIHSS评分的变化评价神经功能恶化的程度，以及说明病情恶化的原因。 * 病例： * * 溶栓后颅内出血转化的影像学分型病例： * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 患者郭某某，36岁，男性；急性起病。 ?主诉：右侧肢体力弱2小时30分 * 现病史： 患者于2018年4月8日上午8时左右无明显诱因出现右侧上肢力弱,右手持物不稳，呈发作性,持续约10分钟左右症状完全缓解，无头晕、恶心、呕吐，无视物旋转、视物模糊及复视，无言语含糊、饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及肢体抽搐，未予以重视及治疗；当天10:50时患者再次出现右侧肢体力弱，表现为右手持物不稳，右下肢行走拖曳，症状持续不缓解，伴言语不利，于11时30分就诊于我院急诊，11时39分行头颅CT示未见出血灶， NIHSS评分4分（面瘫1、上肢1、言语1、感觉1），血压为190/120mmHg,给予硝普钠50mg 1.2ml-2.4ml/h微量泵入控制血压，同时与患者家属交代溶栓 * 获益及风险，患者家属同意签字后，血压控制于180/100mmHg以下后，给予患者于12时20分行静脉溶栓治疗阿替普酶总量81mg静脉推入8.1mgy余微量泵1小时泵完，DNT时间为40分钟。 *