急救医学小儿惊厥PPT课件.ppt

发病因素： 年龄因素 ——高热惊厥的内在基础 发热和感染因素——条件 遗传因素：惊厥阈值——倾向 患病率：4～10％ 复发率： 33％ 临床分型： 按发作特点和预后分为两类 * 单纯性高热惊厥： 1.常见于6个月至4岁小儿； 2.大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 3.发作前后无神经系统异常； 4.热退1周后脑电图正常，预后良好。 * 复杂性高热惊厥： 1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作； 4.热性惊厥反复5次以上； 5.发作后有暂时性麻痹等神经异常； 6.热退1周后脑电图有异常波形； 7.预后较差，转变为癫痫的可能性为15~30％。 * 颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。 3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。 * 中毒性脑病： 除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。 * 诊断与鉴别诊断 一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、 颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血 糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、 癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。 * 2.季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 . * 二、全面体格检查 三、实验室及其他检查 1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。 2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。 3.怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。 * 一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内感染 惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图 * 鉴别诊断： （一）假性发作 ：癔病性发作 （二）晕厥 （三）屏气发作 （四）抽动秽语综合征 * 西医治疗 1.一般处理： 平卧头侧位，解开衣领，吸氧 保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息 避免过多剌激 开放静脉通道：静滴维生素6 100mg * 2.抗惊厥：可选用以下药物： （1）安定：每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射， 必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。 （2）鲁米那：每次5—10mg/kg，必要时12小 时后给维持量3—4mg/kg,肌注。 （3）10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg, 加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量 一次不能超过1g。 * 3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注， 4-8小时可重复,可与速尿0.5～1mg／kg/次 静脉注射交替使用。 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * 小 儿 惊 厥 * 病例 患儿，男，1岁，昨