急性毒蕈中毒PPT课件.ppt

* 作用机制和临床表现 中毒性肝炎型 主要症状： 中毒性胃肠炎后，呈1-2天的“假愈期”，或感轻微乏力、食欲减退。 典型表现：恶心、呕吐、腹部不适，纳差、肝区疼痛、肝大和压痛，伴黄疸、出血倾向和凝血酶原时间延长。 积极治疗，2-3周后渐趋恢复。 * 作用机制和临床表现 中毒性肝炎型 主要症状： 少数病例呈爆发型经过，因肝昏迷、呼吸、循环衰竭死亡。病检为：肝脏显著缩小，肝细胞大片坏死。 * 作用机制和临床表现 溶血型 毒蕈种类：鹿花蕈、纹缘毒伞。 毒素：马鞍酸、鹿花毒素、毒伞溶血素。 临床症状： 中毒后1~2天进行性贫血，黄疸加重，伴血红蛋白尿。 继发性肝脏损害、急性肾功能衰竭 继发性血小板减少，出血倾向。 * 诊断 进食毒蕈的病史，同食者相继发病。（现场寻得鲜蕈加以鉴定，剩余食物或胃内容物检出毒蕈） 临床表现 实验室检查 监测血常规、凝血象、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、血氨、心肌标志物 4、鉴别诊断：急性胃肠炎、食物中毒、菌痢、霍乱等相鉴别。 * 治疗 目前尚无特效药物，临床救治还以洗胃、催吐、导泻、对症支持疗法为主，血液净化及解毒拮抗剂的应用。 * 中毒治疗的基本原则 1.立即中止毒物接触 2.清除未被吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排除 4.特异性解毒治疗 5.对症支持疗法 * 治疗 1、一般治疗 早期催吐及洗胃，减少毒物吸收，防止肝肠循环的毒物重吸收，洗胃时间延长，洗胃彻底，对昏迷病人应注意气道保护。 吐泻剧烈者，可不必洗胃。 大剂量活性炭（1~2g/kg）有助于打破肠肝循环 导泻，口服硫酸镁。 高位灌肠 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 急性毒蕈中毒 重庆医科大学附属第一医院急诊科重症医学科 * * * * 毒蕈 大鹿花菌 赭红拟口磨 * 毒蕈 白毒鹅膏菌 毒鹅膏菌 * 毒蕈 毒蝇鹅膏菌 细环柄菇 * 毒蕈 大青褶伞 细褶鳞蘑菇 * 毒蕈 毛头鬼伞 半卵形斑褶菇 * 毒蕈 毒粉褶菌 介味滑锈伞 * 毒蕈 粪锈伞 美丽粘草菇 * 毒蕈 毛头乳菇 臭黄菇 * 毒蕈 白粘盖牛肝菌 * 有毒与无毒的蕈鉴别（仅供参考） 无毒 有毒 生长环境 清洁的草地或松树、栎树上 阴暗、潮湿的肮脏地带 颜色 白色或者黄色 鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。 形状 菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托 菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，易折断 分泌物 清亮如水(个别为白色)，菌面撕断不变色 稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色 气味 特殊香味 怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥等味 测试（用葱） 葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色 无变色 煮试（与米蒜） 大蒜或大米不变色 大蒜或大米变色 化学法纸+白醋 不变色 纸变成红色或蓝色 * 概述 蕈（xùn），即大型菌类，尤指蘑菇类。 蕈菌可分为食用、药用、毒蕈等几类。 食用的：木耳、银耳、香菇、平菇、草菇、金针菇和竹荪等； 供药用：例如灵芝、云芝和猴头等； 有毒的大型菌类称毒蕈，即俗语“毒蘑菇” (世界上毒蕈200 余种，我国190余种，能致死的达30多种，已知毒素150余种) * 作用机制和临床表现分为4型 与食用蘑菇相似，易误食。一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素可存在多种毒蕈中。 胃肠炎型 神经精神型 中毒性肝炎型 溶血型 * 作用机制和临床表现 胃肠炎型 几乎所有毒蕈中毒首先表现为胃肠炎。 种类：较重胃肠炎型有小毒蝇菇、黄粘盖牛肝等。 毒性物质：类似于树脂毒性物质、或含石炭酸、甲酚的化合物。 临床症状：进食后30分钟到6小时发病，胃肠炎症状。 表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重呈腹绞痛、频繁水样稀便，有时带血。患者可因水、电解质紊乱、谵妄、昏迷、休克致死。 * 作用机制和临床表现 神经精神型 毒蕈种类：毒蝇伞、红网牛肝、毒红菇、豹斑毒伞、光盖伞属、假黑伞属、桔黄裸伞、细网牛肝等。 毒性物质： 毒蝇碱——致精神兴奋主要毒素，有类似阿托品的毒作用。 蟾蜍素——有明显对色的幻觉。 光盖伞素——致视觉、听觉和味觉紊乱，人格变态 桔黄裸伞和细网牛肝分离出幻觉诱发剂，致幻觉和共济失调。 * 作用机制和临床表现 神经精神型 临床症状： 胃肠炎症状 1-6小时出现毒蕈碱样症状：出汗、流涎、流泪、心动过缓、瞳孔缩小等。 少数病人出现：头昏、谵妄、幻觉，甚至被害妄想，自杀或杀人，或类似精神分裂症表现。 * 作用机制和临床表现 中毒