流行脑脊髓膜炎PPT课件.ppt

五临床表现 （二）脑膜脑炎型 以脑实质细胞损伤 颅内压增高为特征 意识障碍 频繁惊厥 锥体束征阳性 血压升高 心率减慢 瞳孔改变 * 五临床表现 脑疝形成： 意识障碍加深 四肢肌张力增高 眼球固定 瞳孔不等大或忽大忽小 对光反射消失 呼吸频率及幅度改变——呼吸停止 * 五临床表现 （三）混合型 兼有败血症休克型及脑膜脑炎型的临床表现 病情最重 病死率极高 * 五临床表现 慢型败血症型 多见于成年人，病程持续数周、数月 间歇性畏寒、发热 常伴有瘀点及关节肿痛 血培养呈阳性 * 五临床表现 轻型 低热 轻微头痛 鼻咽部不适 皮肤黏膜细小出血点（瘀点） 常可自愈 * 六实验室检查 （一）血常规 WBC及中性粒细胞升高 并发DIC时血小板减少 （二）脑脊液检查 呈化脓性改变： 压力-- 明显增高 外观-- 混浊呈脓性或米汤样 细胞数--明显增高 达1.0×109/L 中性粒细胞为主 生化--蛋白质增高 糖和氯化物降低 甚至测不出 * * 腰穿取脑脊液时注意事项 脑脊液正常但临床不能排除流脑时 可于12—24h后再次腰穿 有颅内压增高者 腰穿前应先脱水 放脑脊液时速度宜缓慢 以防止诱发脑疝 腰穿后嘱患者去枕平卧6小时 标本立即送检查，以防止细菌自溶 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 流行性脑脊髓膜炎 * 一概述 1系由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,属呼吸道传染病 , 冬春季多见 2儿童患病率高 3以高热 头痛 呕吐为常见症状，皮肤黏膜常有瘀点 瘀斑 ，脑膜刺激征（+） 4脑脊液呈化脓性改变 5重症流脑常由于休克 昏迷 呼衰而死亡 * 二病原学 1脑膜炎双球菌属奈瑟菌属 2 G— 球菌 3 仅存在于人体 4 带有菌毛及荚膜 5 含自溶酶 易发生自溶死亡 7 内毒素是其主要致病物质可激活疑血系统 8 按荚膜多糖抗原不同分为13个亚群 9 我国以A群为主（占90%以上） * * 三流行病学 传染源 -带菌者 -病人 传播途径 -呼吸道传播--飞沫传播 -密切接触传播 * 三流行病学 人群易感性； 普遍易感，隐性感染率高100：1 以6月～2岁婴幼儿最高，感染获得持久免疫力。各型有交叉免疫，不持久 流行特征 -季节性 -周期性 * 四发病机制 被清除 → 不发病→ 痊愈 局部停留增殖→ 隐性感染→带菌者 抗菌抗体 G-- 咽部→入血→ 菌血症→内毒素血症 → 发热、全身 不适、皮肤瘀点瘀斑→ 轻型 　　　　　　　 慢性败血症型←败血症→侵犯脑膜→脑膜炎→头痛、呕吐、 脑膜刺激征→普通型 * 四发病机制 败血症→内毒素↑↑ →血管内皮细胞广泛受损→ 激活疑血系统→ DIC →瘀点瘀斑增多融合成片 →微循环障碍 外周微循环障碍→心率↑血压↓尿量少 → 休克型 脑微循环障碍→惊厥 昏迷 呼衰 →脑炎型 二者均有→混合型 暴发型 * 病理解剖 败血症期 -血管受损 -血栓形成 -血管周围皮肤黏膜出血 →瘀点瘀斑 脑膜炎期 大脑半球及颅底软脑膜炎症改变 -脑膜充血水肿 点状出血 -炎性细胞浸润 -大量纤维素渗出 * * 五临床表现 潜伏期 1-7天 平均2-3天 临床分为4型： 普通型--最多见 约占发病数的90%以上 轻型-- 多见于流行后期 暴发型-- 少见但病情重 病死率高 慢性败血症型-- 少见仅见于成人 * 五临床表现 普通型 （一）上呼吸道感染期 1-2d 发热 咽痛 咳嗽 流涕 咽部充血 发红 分泌物轻度增多 * 五临床表现 　（二）败血症期 1-2d 1感染中毒症状 　－寒战 高热 　－头痛 　－精神萎靡 　－肌肉疼痛 　－食欲不振 2皮疹 －约70%的病人皮肤黏膜出现瘀点