两例发热及意识障碍病例的思考PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 两例高热及意识障碍病例的思考 山西大医院 急诊科 * 病例一 患者，37岁，男性 主诉：被人发现意识障碍、高热7小时 现病史：2016年6月20日中午、晚间饮酒合计约白酒1斤，酒后自行走回家，当时无意识障碍及呕吐；21日中午12点家属发现其意识障碍、呼之不应，有肢体僵硬及小便失禁，无抽搐及口吐白沫，送当地市人民医院查体发现高热T42℃，化验血象：WBC40.2×109 /L，CK2147IU/L,CK-MB115IU/L，AST481IU/L,肌酐194.6μmol/L,头颅CT：未见明显异常；胸部CT可见左肺渗出。分两次予地塞米松共15mg后于21日18:52转来我院 既往史：有服用保健药史，成分不详。 * 病例一 入院查体：体温38℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压135/79mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大圆4mm，对光反应灵敏，颈抵抗阳性，四肢肌张力高，痛刺激四肢不动，肌力检查无法配合，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性。左肺呼吸音粗，可及湿性啰音；心率130次/分，律齐，无杂音；腹部平软，无肌紧张，肠鸣音存在。外院留置尿管引出深黄色尿液。 即刻血糖：26.4mmol/L； * 血气分析：PH7.342,PCO221.3mmHg,PO266.9mmHg, K3.4mmol/L,HCO3- 11.5mmol/L,SBE -14.2mmol/L, ABE-12.5mmol/L, Na138mmol/L,CL114mmol/L血常规：WBC19.0×109/L，NE89.2%降钙素原（PCT）：35.94 ng/ml；生化：ALT1109.6IU/L,AST2100.9IU/L,血肌酐173.7μmol /L, CO29.9mmol/L，血AMY874.6IU/L，血LPS17.7IU/L，CK6875IU/L，cTnI3.12ng/ml，肌红蛋白＞4044ng/ml。尿常规：酮体(-)，血(3+)，蛋白质(+)，葡萄糖(3+)，尿沉渣镜检红细胞满视野/Hp，白细胞1-3/ Hp。 辅助检查： 病例一 * 辅助检查： 血巨细胞病毒及EB病毒核酸测定：均低于检测下限肝炎抗原抗体检测：均为阴性急诊血氨：25.3 μmol/L（正常范围） 心电图（ECG）：窦性心动过速，心率128次/分 全腹部CT示：脂肪肝，胰腺未见明显异常。 病例一 * 头颅CT（2016-6-21） 病例一 * 胸部CT 病例一 * 头颅核磁（2016-6-22） 病例一 * 本病例的特点 年轻男性，否认近期感染史，饮酒后急性起病，超高热伴意识障碍 病例一 检查存在的问题 横纹肌溶解 肺部感染、颅内感染？ 肝肾功能不全 胰腺及心肌损伤 治疗 纳美芬 抗感染 水化、碱化尿液 保肝肾 抑酸、抑酶 营养心肌 对症、支持 * 项目 日期 6-21 6-23 6-25 6-28 7-3 7-29 ALT（IU/L） 1109.6 10917.5 3816.7 1060 287.3 139 AST（IU/L） 2100.9 15793.5 1031.7 417.7 167.2 118.9 TBIL(μmol/L) 36.0 98.9 196.5 52.8 30.2 26.5 IBIL(μmol/L） 27.8 71.2 105.5 27.5 19.0 19.9 血Cr(μmol/L) 173.7 131.7 103.7 血AMY(IU/L) 874.6 696.9 245.7 588.9 162.3 96 血LPS(IU/L) 17.7 92.5 355 924.5 205 129.3 CK(IU/L) 6875 80573 10623.4 14023.7 2643.5 91 CK-MB(IU/L) 302 864.2 107.8 65.6 cTnI(ng/ml) 3.12 0.66 0.04 Myo(ng/ml) ＞4044 875.7 神志 浅昏迷 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 病例一 * * 病例一 意识障碍的原因 1、中枢神经系统感染？ 2、酒精中毒 3、脑梗死？ 4、热射病？ 5、急性肝性脑病？ 6、其他 发热的原因 1、中枢神经系统感染？ 2、其他部位感染（肺部）？ 3、热射病？ 4、其他 当地当天气温18-32℃，无高温高湿环境滞留 * 病例二 男，31岁 主诉：饮酒后意识障碍5小时 现病史：患者于2016年6月29日晚18时饮啤酒3-4瓶，晚22时家人发现其出现意识不清，口吐白沫，无抽搐、大小便失禁，就诊于当地医院，高热，T41℃，即刻血糖6.4mmol