脑出血的观察与护理PPT课件.ppt

辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 * 诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT * 治疗 急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 * 治疗 1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症 * 治疗 手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 * 主要护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血 * 护理措施 避免颅内压升高 1.绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2.避免各种刺激，并限制亲友探视 3.患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4.头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5.各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）时需动作轻柔 6.避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 * 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T： 发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 * 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 P、BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化，血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 * 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变 意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期 * 护理措施 脑疝观察： 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素 * 护理措施 饮食　 急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷或消化道出血者放置胃管 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入 一般每日不超过1500～2000ml（尿量+500ml） * 护理措施 用药护理 脱水剂: 20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜） 降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 脑出血的观察与护理 * 概 述 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 好发于50－70岁的中老年人 急性期病死率为30%～40%。 与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关 * 病 因 高血压和动脉粥样硬 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎 血液病等 * 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 * 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 * 临