脑梗死溶栓治疗相关问题PPT课件.ppt

SITS-ISTR登记研究： NIHSS≤5分患者溶栓获益远大于风险 Ahmed N, et al. Lancet Neurol. 2010; 9: 866–74 国际卒中溶栓登记研究SITS-ISTR显示，2656例NIHSS≤5分的患者在4.5h时间窗内接受rt-PA静脉溶栓后功能预后良好比例极高，不良事件很低 国际卒中溶栓注册研究 * SITS-SICH评分预估sICH---预估发生颅内出血的风险 基线危险因素 分数 阿司匹林＋氯吡格雷 3 单用阿司匹林 2 NIHSS≥13 2 NIHSS7-12 1 血糖≥180mg/dl 2 年龄≥72岁 1 收缩压≥146mmHg 1 体重≥95kg 1 OTT≥180min 1 高血压病史 1 危险水平 总分 sICH率 低 0－2 0.4%(0.2-0.6%) 一般 3－5 1.5%(1.3-1.7%) 中 6－8 3.6%(3.1-4.1%) 高 ≥9 9.2%(5.9-12.5%) Mazya M et al. Stroke 2012;43:1524-1531 10分患者发生颅内出血的危险是0分者的70倍 OTT, onset to treatment: 发病到开始溶栓治疗的时间 sICH: SITS MOST定义 36小时内PH2 出血 + NIHSS 恶化增加4分以上 42 脑卒中是一种急症，时间就是大脑 Saver. Stroke 2006;37:263-266. González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425. 未治疗的缺血性卒中患者， 缺血区每分钟将有190万个 神经元死亡 早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤 缺血核心区 (不可逆性脑损伤) 缺血半暗带 (可逆性脑损伤) 2 缩短延误的要点 * 不能教条 “病人血压200/100，降不下来怎么办？” “那就先溶栓吧。” “如果万一出血怎么办？” “那就别溶了。” “如果病人告我没溶栓怎么办？” “那就溶栓吧。” “如果万一出血怎么办？” “那就别溶了。 “化验结果出来太慢怎么办？” “如果没明显的出血倾向就先溶栓吧” “如果万一出血怎么办？” “那就等化验结果。” “如果化验结果出来太慢怎么办？” “那就先溶栓。” “如果万一出血怎么办？” “那就别溶了。 世界上没有完美的病人，也没有完美的指南。只有灵活处理。怕事，别干；干事，别怕！ * 不能自相矛盾 溶栓后24小时，查核磁 DWI没有病灶。出院诊断怎么写？TIA吗？ 写脑梗死。 那为什么DWI没有病灶呢？ 你给他治愈了。 2 阿替普酶几个特点 溶栓理论与实践 谈话技巧 * 从面对患者的那一刻起，每一句言语、每一个动作，都塑造着我们在患者心目中的形象。 我们的语气是和缓而诚恳的； 我们解释是自信和适度的； 我们的形象是庄重和大方的； 第一次接触，就确立了患者和家属对我们的信任。 三分钟建立信任！ 42 国际卒中溶栓注册研究（SITS-ISTR） .卫生. .管理. 这里提供一个预估溶栓后发生症状性颅内出血危险的工具。是基于3万例SITS登记溶栓病例得出的。左侧是基线（也就是在溶栓前的状态）后面是相应的分数。比如之前在服用双抗，就是3分。每个累积的分数都对应一定的颅内出血发生率。 PH2致密的血肿，30%梗死区，有明显占位效应 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 禁忌：TIA时间就是大脑 .卫生. .管理. 2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗方式。 建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。 总是去安慰”。安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 3小时内rt-PA治疗缺血性卒中患者，其获益是风险的10倍 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. 2019-4 脑梗死溶栓治疗相关问题 * 内容 阿替普酶几个特点 溶栓理论与实践 谈话技巧 * 2018指南和共识推荐 2018ASA/AHA? AIS后3h内（I类推荐，A级证据））；3-4.5h内（I类推荐，B-R级证据）用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。 1. Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110. 2.中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志; 2018,51(9):66