口腔颌面部神经疾患PPT课件.ppt

* 第二节 面神经麻痹 临床表现（掌握） 20~40岁多发，其他年龄较少。 男多于女。 多为一侧，双侧极少。 多无自觉症状。 起病急，清晨洗漱时发现或被他人发现 面瘫的症状 * * 第一节 三叉神经痛 临床表现 1、疼痛的性质 2、疼痛的位置 3、诱因及扳机点 4、其他 疼痛发作时伴有面部潮红、结膜充血、流泪、出汗等。 * 四、临床表现 1、 三叉神经分支区域内，突然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发或轻微的刺激“扳机点”引起。如表情肌运动、微笑、轻微触摸、微风吹拂、刷牙漱口等 2、疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样，多白天，持续数秒、数十秒或1-2分钟后突然停止，两间歇期无任何疼痛。早期发作次数较少，时间短，间歇长，随后发作愈频繁，间歇缩短。 * 3、病程周期性发作，每次发作持续数周或数月，然后自动缓解期，缓解期可数天或几年，以后疼痛复发。 4、三叉神经痛很少自愈，春季及冬季易发作。 5、患者疼痛时，用力揉搓皮肤—皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉等=继发感染 * 五、检查 （一）、定分支检查—扳机点（掌握） 1、眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部 2、上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区，上颌结节或腭大孔 3、下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等 方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊 * （二）三叉神经功能检查 1、感觉功能：探针-触痛觉。原发-相等，若痛温觉丧失，触觉存在-脊束核损伤 2、角膜反射-刺激患侧，双侧无反应 3、腭反射-软腭不上提 4、运动功能-咀嚼肌麻痹，松弛无力 * 六、诊断 病史、疼痛部位、性质、发作表现、 神经系统无阳性-原发性。但要排除继发性 关键查找扳机点 1、第一支—封闭眶上孔及其周围 2、第二支—眶下孔、切牙孔、腭大孔，上颌结节或圆孔 3、第三支—颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔 * 第一节 三叉神经痛 鉴别诊断（熟悉） 1、非典型面痛（扳机点） 2、牙痛或牙源性疾患 3、鼻旁窦炎 4、颞下颌关节紊乱病 5、舌咽神经痛：多男性，疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部等，吞咽、说话引起 * 治疗（掌握） （一）、药物治疗 1、卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物。用法：早期100㎎/次，一次/日 无效渐增量；每天用量可达600~800㎎。肝脏及造血系统毒性，定期查血及肝功能 副作用：眩晕、眼震、嗜睡、复视共济失调、恶心、呕吐；严重的有再障 * 2、苯妥英钠：100mg,tid;极量600mg/d。中毒：头晕、走路不稳、震颤和视力障碍。可导致牙龈增生 3、氯硝西泮： 4-6mg/d 4、654-2：5-10mg,tid 5、七叶莲：3片,qid;4ml im bid * (二)、半月神经节射频温控热凝法 （三）、针刺疗法 （四）、封闭疗法 1、麻药封闭 2、酒精封闭 95%或无水酒精0.5毫升。疗效一般为6~12个月。 * （五）、理疗 （六）、注射疗法 （七）、手术疗法 1、病变骨腔清除术 2、三叉神经周围支切断撕脱术 适用于下牙槽神经和眶下神经 3、颅内手术 减压术 （八）、冷冻激光等 * 第二节 舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia) * * 一、病因：不明 二、临床表现 35-50岁， 部位—扁桃体、咽部、舌根、颈深、耳道深部、颌后区 间歇发作，早晨上午频繁，下午傍晚减少，可睡眠发作，持续数秒至1-2分钟，性质刺戳、刀割样，频频咳嗽 扳机点-扁桃体、咽部、舌根 可伴有心率不齐或骤停，喉部痉挛及唾液多 * 三、诊断 临床特点、部位、性质、神经系统无阳性等可诊断 地卡因局部涂抹暂时止痛 * 四、治疗 （1）、药物治疗：同三叉神经痛治疗 （2）、封闭治疗 （3）、手术治疗 （4）、病因治疗 * 面神经 * * * * * * 第二节 面神经麻痹 面神经麻痹是以面部表情肌运动障碍为主的一种疾病。也称面瘫。 据临床的病损部位分为中枢型（核上瘫）和周围型（核下瘫）两类。 中枢型面神经麻痹 1、面下2/3表情肌麻痹 2、同侧肢体瘫痪和舌麻痹 * 第二节 面神经麻痹 但不伴有味觉和涎腺分泌障碍（和周围型面神经麻痹相鉴别） 周围型面神经麻痹 1、全面部表情肌麻痹 2、有时伴有味觉和涎腺分泌障碍 3、有多种类型最常见的是贝尔氏麻痹 也是本节讨论的内容 * * * 解剖： 两侧皮质脑干束—面神经核上部细胞—同侧睑裂以上的表情肌（额肌和上半部眼轮匝肌） 对不影响闭眼、蹙眉与皱额的面瘫病例，检查有无颅内病变 对侧皮质脑干束—面神经核下部细胞——同侧睑裂以下的表情肌 * 中枢型（核上型）面