口腔颌面部神经疾病PPT课件.ppt

三叉神经痛 2．三叉神经痛的发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。疼痛往往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧样痛，常以手托住患侧面部。 3．常有触发点或触发带。 * 三叉神经痛 4．间歇发病，有固定的疼痛点，但范围可能扩大。 5．可伴随自主神经功能紊乱症状。 6．诊断性阻滞用局麻药阻滞病变的三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。 * 三叉神经痛 要注意原发性与继发性三叉神经痛的区别，也应该与其他一些疾病（如舌咽神经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加重，病人可有相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或萎缩。CT、MRI有助于检查原发病灶。 * 三叉神经痛 治疗 （一）药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。首选卡马西平和苯妥英钠。 1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1日3次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。 * 三叉神经痛 最大剂量l.2～1.6g/d，剂量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐渐减少至维持剂量。 卡马西平的不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常，应每半月或每月检查血象和肝功能。 * 三叉神经痛 2．苯妥英钠（phenytoin）是治疗三叉神经痛的二线药物。最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐渐增加到300～400mg。如疼痛无缓解应停药。 不良反应有：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松、药物性龈炎等。 * 三叉神经痛 头晕、嗜睡、 600~3600mg 100或300mg 加巴喷丁 (gabapantin) 恶心、头晕、嗜睡、精神错乱 40~80mg 10mg 氯苯氨丁酸 (baclopen) 恶心、头晕、嗜睡、皮炎、共济失调 300~500mg 100mg 苯妥英钠 (pyenytoin) 恶心、头晕、嗜睡、肝脏及骨髓抑制 600～1600mg 100mg 卡马西平 (carbamazepine) 常见不良反应 每天用量 每片含量 药物 * 三叉神经痛 （二）三叉神经阻滞疗法 1．眶上神经阻滞：适用于三叉神经第1支疼痛。 2．眶下神经阻滞：适用于三叉神经第2支痛。 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．三叉神经半月神经节阻滞 * 三叉神经痛 （三）射频热凝术 短期疗效90％以上，远期效果不理想，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。 （四）伽玛刀治疗 总有效率95％，无近期放射性反应及并发症。 * 三叉神经痛 （五）外科治疗 主要方法有：末梢神经切断术、末梢神经射频热凝术、半月神经节切除术、半月神经节后根切除术、三叉神经传导束节断术、三叉神经节加压/解压术及三叉神经微血管减压术。 * 三叉神经痛 治疗 1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠 2、针灸治疗 3、局部注射治疗 4、射频温控热凝治疗 5、手术治疗：颌骨病变骨腔清除术 周围神经撕脱术 开颅手术 神经根减压术 * 面神经麻痹 以面部表情肌运动障碍为主要表现的一种疾病，也称面瘫 * 面神经麻痹 分类 中枢性（核上型）：病损在颅内，额肌功能正常，同侧肢体瘫痪和舌肌麻痹 周围性（核下型）：病损在颅外，额肌瘫痪，额纹消失 * 面神经麻痹 运动性脑神经的特点是面下部表情肌受对侧大脑皮质支配，而额部的面神经受两侧大脑皮质支配，因此，中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的中枢性损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌肉不麻痹，而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。 * 面神经麻痹 引起中枢性麻痹的常见原因是大脑半球肿瘤及脑卒中；而引起周围性面神经麻痹最常见的是特发性面神经麻痹 。 * 面神经麻痹 病因 特发性面神经麻痹的病因目前尚未明确，一般认为是因局部受风吹或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，致面神经受压迫所引起。 * 面神经麻痹 贝尔面瘫（Bell’s palsy) 临床上最常见的为病因不肯定的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹 * 贝尔面瘫 病因：不明 相关因素：病毒感染；遗传因素；精神因素；风寒 机制：营养血管痉挛，面神经缺血、水肿，压迫神经，进行性发展 * 贝尔面瘫 临床表现： 20~40岁多见，男性多于女性。 绝大多数为单侧发病。 ★患侧口角下垂，饮水漏水，不能鼓腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★眼