颌面神经痛PPT课件.ppt

面神经麻痹 病因 特发性面神经麻痹的病因目前尚未明确，一般认为是因局部受风吹或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，致面神经受压迫所引起。 面神经麻痹 病毒感染、自主神经功能紊乱可使神经营养血管发生痉挛，导致组织水肿，压迫面神经；此外，风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎引起面神经肿胀和血液循环障碍也可导致面神经麻痹。 面神经麻痹 临床表现 任何年龄均可发病，但以20～40岁居多，男多于女，且多为一侧性，起病急，一侧面部表情肌突然瘫痪，于数小时或1～2日达到发病高峰。临床主要表现为患侧面部表情肌瘫痪 。 面神经麻痹 体征有： 1．额纹消失，不能皱额、皱眉，眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不全。当作闭眼动作时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白眼巩膜，此称为贝尔现象。 面神经麻痹 2．鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气。 3．角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退，常引起炎症、流泪和角膜炎。 4.颊肌瘫痪，食物残渣常滞留于患侧的齿间隙内，常有流涎。 面神经麻痹 诊断 1．起病急骤，数小时或数日内达高峰，自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，诱因为受寒、感染或情绪波动。 面神经麻痹 2．患侧面部表情肌瘫痪的典型表现。 3．除外继发性面神经麻痹。 三叉神经痛 临床表现 （一）疼痛部位 ： 仅限于三叉神经分布区内，多为单侧性，双侧发病者仅占约 3％，而且一般是一侧发作间隔数年后出现对侧发作，未见双侧同时发作者。 病变可位于三叉神经的某一支或Ⅱ、Ⅲ支同时受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同时受累最多见，最少见的是Ⅰ 、Ⅲ支同时受累 。 三叉神经痛 （二）疼痛特点： 沿三叉神经的分支分布区域出现反复短暂的发作性剧烈疼痛；疼痛可突然发作突然停止，发作前无任何先兆；发作期间疼痛极为尖锐 ，每次发作数秒至1～2分钟。 三叉神经痛 （三）诱发因素与触发点： 触发点或触发带是指某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部即可诱发三叉神经痛的发作。如触摸面部、咀嚼、谈话、吞咽、刷牙、漱口、面部皮肤受风、受凉等。触发点位于疼痛的同侧，但可在三叉神经痛的不同分支区。 三叉神经痛 （四）发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域，但疼痛范围可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无法判定，因此在疼痛发作间期进行一定的治疗是非常重要的。 三叉神经痛 （五）伴随症状： 可伴随自主神经功能紊乱，如流泪、流涎、颜面潮红等。 三叉神经痛 诊断与鉴别诊断 病人发病年龄多在40岁以上，诊断的依据主要点如下： I．疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性，少数病人疼痛可扩展到面神经、舌咽神经、迷走神经分布区。 三叉神经痛 2．三叉神经痛的发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。疼痛往往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧样痛，常以手托住患侧面部。 3．触发点或触发带常有触发点或触发带。 三叉神经痛 4．间歇发病，有固定的疼痛点，但范围可能扩大。 5．可伴随自主神经功能紊乱症状。 6．诊断性阻滞用局麻药阻滞病变的三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。 三叉神经痛 要注意原发性与继发性三叉神经痛的区别，也应该与其他一些疾病（如舌咽神经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加重，病人可有相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或萎缩。CT、MRI有助于检查原发病灶。 三叉神经痛 继发性三叉神经痛的病因包括： ①颅中窝和颅后窝的颅内病变； ②头面部创伤累及三叉神经； ③病灶感染和牙源性病灶感染； ④其他：如三叉神经麻痹等。 三叉神经痛 治疗 三叉神经痛治疗有多种方法，应根据病人情况进行选择，对首发病例和病史短、症状轻的病例应首先考虑药物治疗。药物疗效不佳者可采用三叉神经阻滞或伽玛刀治疗。对顽固性疼痛或病史长、症状重的病人需用射频热凝或局部注射神经破坏药（如无水乙醇或酚甘油）治疗。此外，对反复神经阻滞不见效者，可考虑外科手术治疗。 三叉神经痛 （一）药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。首选卡马西平和苯妥英钠。 1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1日3次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。 三叉神经痛 最大剂量l.2～1.6g/d，剂量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐渐减少至维持剂量。 卡马西平的不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常，应每半月或每月检查血象和肝功能。 三叉神经痛 2．苯妥英钠（phenytoin）