抗结核药物不良反应及处理PPT课件.ppt

第二、三、四组药物相关不良反应 药物 不良反应 氨基糖苷类、多肽类 肾脏毒性反应 局部疼痛（注射） 听觉、前庭机能毒性反应 电解质紊乱（低钾血症） 神经肌肉接头阻滞 左氧氟沙星 胃肠不适 中枢神经系统毒性反应 肾毒性反应 校正Q-T间期延长 关节痛 肌腱断裂（罕见） 莫西沙星 胃肠不适 肌腱断裂（罕见） 校正Q-T间期延长 中枢神经系统毒性反应 关节痛 肝脏毒性反应 乙硫异烟胺、丙硫异烟胺 胃肠不适 肝脏毒性反应 甲状腺功能减退 周围神经病变 环丝氨酸 中枢神经系统毒性反应 周围神经病变 皮肤苔藓样反应 对氨基水杨酸 胃肠不适 肝脏毒性反应 甲状腺功能减退 * 第五组药物相关不良反应 药物 不良反应 贝达喹啉 胃肠道反应 Q-T间期延长 头痛 精神症状 德拉马尼 心悸、Q-T间期延长 胃肠不适 头痛、感觉异常、震颤、头晕、 耳鸣、失眠、精神不振 关节或肌肉疼痛 网织红细胞增多 低血钾、高尿酸血症 咯血 阿莫西林|克拉维酸 胃肠不适 过敏反应 氯法齐明 皮肤红染 光敏性反应 皮肤干燥、鱼鳞样改变 胃肠不适 视网膜病变 剧烈腹痛（少见） 亚胺培南 胃肠不适 血液学毒性反应 抽搐（见于中枢神经系统感染） 利奈唑胺 血液学毒性反应 周围神经病变 胃肠不适 视神经炎 克拉霉素 胃肠不适 校正Q-T间期延长 关节痛 * 各系统不良反应的处理 4 * 系统副作用 药物 胃肠道反应 丙硫异烟胺吡嗪酰胺对氨基水杨酸利福类氯法齐明 头痛 喹诺酮类异烟肼环丝氨酸丙硫异烟胺贝达喹啉 德拉马尼 皮肤病变 氯法齐明 环丝氨酸异烟肼利福布汀对氨基水杨酸 丙硫异胺胺 乙胺丁醇 光过敏反应 喹诺酮类 氯法齐明 吡嗪酰胺 肝脏毒性反应 异烟肼吡嗪酰胺利福类丙硫异烟胺对氨基水杨酸 各种行为变化 环丝氨酸异烟肼喹诺酮类丙硫异烟胺 贝达喹啉 肌肉、骨骼、关节 吡嗪酰胺 喹诺酮类 乙胺丁醇 利福布汀利福平异烟肼 德拉马尼 视力改变、眼部疼痛 乙胺丁醇利奈唑胺利福布汀氯法齐明异烟肼（大剂量） 听力丧失、耳鸣、平衡能力丧失 氨基糖苷类卷曲霉素 德拉马尼 眩晕 氨基糖苷类卷曲霉素环丝氨酸 喹诺酮类 周围神经病变 异烟肼丙硫异烟胺环丝氨酸乙胺丁醇利奈唑胺 甲状腺功能减退 丙硫异烟胺 对氨基水杨酸 低钾血症|低镁血症 氨基糖苷类卷曲霉素 各系统常见药物不良反应 * 监测 频度 临床医生评估 至少每月一次、强化期每2周一次、有症状时随诊 实验室评估 肝肾功能 初期至少每月两次，以后每月一次； 高风险人群，治疗开始应每周一次，甚至一周两次。 全血细胞计数 治疗初期至少每月两次，以后每月1次 促甲状腺激素 每三个月一次（丙硫异烟胺、对氨基水杨酸） 电解质 至少每月1次（氨基糖苷类、多肽类） 耳毒性|视力评估 听力学 每月一次（氨基糖苷类、多肽类） 前庭机能毒性 每月一次（氨基糖苷类、多肽类） 视力辨色 每月一次（乙胺丁醇、利福布汀） 不良反应的监测 * PPT 多数不良反应出现在 最初几个月，随时间 推移减弱 将药物剂量降低至可接受程度 如果患者呈现出不耐 受，则使用剂量递增 的方法 对于某些药物，将药 剂分次服用 根据需要对症治疗 不良反应 处理原则 万不得已时，停止使用药物 * 不良反应的发现及处理程序 start 02 04 end 知晓：医务人员、 01 患者及家属 处理：是否停药？03 采用何种治疗方 式 再用药：怎样继续抗结核 治疗 判断：是否？程度？危害？ 后果？ * 胃肠道症状 1）恶心、呕吐 是否药物引起？ 复查肝功能：排除药物性肝损害 调整用药时间：分次服用、睡前服用 对症治疗：止吐药物、镇静药物、补充电解质 * 2）腹泻 是否药物引起：食物？肠结核？ 粪常规检查 腹泻程度 处理：轻者无需处理 重者止泻、补充电解质、调整用药 * 胃炎 既往病史？ 严重程度？有无溃疡和出血 对症治疗：抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂 抗结核药：改变用药时间或减少抗结核药物剂量 调整抗结核治疗方案 * 肝脏毒性 1、高危人群:高龄、肝炎病毒携带者及患者、酗酒、脂肪肝 、慢性疾患、营养不良、心功能不全、低氧血症 2、调整抗结核治疗方案 3、监测:用药前评价、用药后监测 * 40U/LALT ≤2倍ULN 无相关症状和 体征。 肝酶明显升高 或 （ 和 ） TBIL》5倍ULN 出现明显肝损害 症状和体征 正 常 轻 中 3倍ALT≤5倍ULN 或（和） 3倍TBIL≤5倍ULN 或 2倍ALT≤3倍 ULN 和 TBIL》2倍ULN 或伴有肝损害 症状和体征 重 2倍ALT≤3倍 ULN 或（和） 2倍TBIL≤3ULN 无症状或轻微 胃肠道反应 肝损害评估 分级参照《抗结核药物不良反应诊疗手册》 * 药物性肝损害的临床对策 去除病因 促进黄疸的消退 加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复 对