常见的慢功能便秘PPT课件.ppt

二、病因 1、用力排便 2、分娩 3、盆底肌松弛 4、肛门手术 三、病理 长期过度用力排便，盆底肌肉损伤，张力下降 * 四、临床表现 病史：长期排便困难，过度用力排便，或有分娩、多脏器松弛脱垂病史 症状：排便困难、时间延长、肛门坠胀、便次增多、会阴部疼痛等 体征：模拟排便时，会阴呈气球样膨出，肛管下降程度2cm，会阴平面低于坐骨结节平面，可伴直肠脱垂及直肠前突；指诊：肛管张力下降； * 四、临床表现 辅助检查：肛管压力测定：静息压、收缩压降低 内窥镜：可见直肠前壁粘膜松弛，堵塞镜端 排粪造影 * 排粪造影：是诊断会阴下降综合征的可靠方法，不但可测定静息时的会阴位置，而且可测定排便过程中会阴的下降程度，另外，可诊断会阴下降综合征常伴随的其他盆底松弛性疾病，如直肠内套叠，直肠脱垂，直肠前突等。 会阴下降综合征的排粪造影诊断标准有：①以耻骨直肠肌压迹中点代表会阴位置，以坐骨结节下缘水平线为参照，排便前静息相会阴位置低于坐骨结节下缘2cm，和(或)排便中会阴下降大于3cm者，②以肛管上部，即肛管直肠结合部中点代表会阴位置，以耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，即耻尾线为参照;正常静息时，肛管上部正好位于耻尾线下缘，经产妇肛管上部低于耻尾线3.5cm，其他人低于3cm;或排便中下降大于3cm。 * 五、诊断 诊断： 根据患者长期用力排便史，检查发现会阴可呈气球样膨出，肛管张力降低可初步诊断，行排粪造影可明确诊断，但应判断是否伴随直肠脱垂，直肠内套叠或直肠前突等盆底疾病，有无肛门失禁，女性应判断有无子宫内脱垂及后倾等。 鉴别诊断： 1、盆底疝 2、盆腔肿瘤 * 人口统计超过27％ 所有年龄均可发生 女性和非白种人多见 Kamm M,Am J Gastroenterol，2005；100 流行病学 * （一）?病机总属大肠传导功能失常《素问.灵兰秘典论》“大肠者,传导之官,变化出焉。” （二）病理性质有虚实之分?热结——肠胃积热，灼伤津液，肠道干涩燥结，大便难行；气滞——忧思、久坐、虫积等致大肠气机郁滞，传导失职；虚者——病后、产后、老年体弱，致气(阳)，血(阴)亏虚； 寒凝——过食寒凉、过用苦寒，老年真阳不足等，不能蒸化津液，使阴寒内结，凝结肠道。 （三）病位在大肠，与脾胃肺肾有关 病因病机 * 1、直肠、肛门病变： 直肠内脱垂、痔疮、直肠前突 2、结肠神经肌肉病变： 假性肠梗阻、先天性巨结肠 3、精神心理障碍 …… 病因病理 * 1、结肠慢传输型便秘（STC) 以腹痛、腹胀、无便意为主要临床表现； 肛肠动力学检查结肠传输时间显著延长； 排除器质性疾病病变。 临床分型 * 2、出口梗阻型便秘(OOC) 指那些只在排粪过程中才表现出来的系列功能性异常的便秘：直肠粘膜内脱垂、直肠前突、小肠或乙状结肠疝 临床多表现为排便费力、便意不尽、肛门部疼痛，手助排便等 临床分型 * 3、混合型便秘 结肠传输功能障碍与功能性出口梗阻并存。 全面的肛肠动力学检查来诊断该型。 临床分型 * 1、明确病因、分型 2、多种治疗手段干预 3、“慎饮食、调起居” 治 疗 * 第二节 直肠前突综合征 * 概念 病因病机 病因病理 临床分类 临床表现 诊断 治疗 第二节 直肠前突综合征 * 直肠前突（RC）是指患者排便时，由于直肠阴道隔松弛，直肠腔中高压的作用方向改变，压力不向肛门口，而朝阴道形成囊袋状，致使部分粪便和阴道后壁突入阴道。多见于中老年女性。 概述 * 多由分娩、便干等使肛提肌纤维撕裂、直肠阴道隔松弛、发育不良等。 中医认为主要由脾虚气陷、气机阻滞、气阴两虚、阳虚寒凝所致。 病因病机 * 直肠前壁突入阴道后导致解剖结构改变。 病 理 * 1、根