脑血管病与眩晕PPT课件.ppt

眩晕的病因诊断临床不实用 眩 晕 习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性， 再按类别予以描述 传统上的病因分类 按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。 分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并不实用 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) * 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的持续时间 数秒 BPPV 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 梅尼埃病、TIA、偏头痛相关眩晕 前庭神经元炎、中枢性病变 数分～数小时 数小时～数天 精神心理性 数周～数月 使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要 临床表现 建议诊断 * 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的发作频度 单次严重眩晕 前庭神经元炎、血管病 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 梅尼埃病、偏头痛 后循环缺血 伴神经系统表现反复发作眩晕 BPPV 反复发作性位置眩晕 反复发作性眩晕 临床表现 建议诊断 * 不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的伴随症状 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病 眩晕的诱发因素 * 眩晕的治疗原则 病因治疗 病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施 对症治疗 前庭抑制剂、镇静剂、止吐剂、抗精神病药物 手术治疗 药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者 前庭康复训练 针对前庭功能低下或前庭功能丧失 其他 推荐使用尼麦角林等药物全程治疗 眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5) * * 病例分析 患者 贺某某 ， 女性 ， 83岁， 主因呕吐伴腹泻头晕3天，意识不清12小时入院。 * * 现病史 患者缘于3天前外出就餐后出现头晕，呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物、；同时伴有腹泻，为稀便，一天3~4次。2天前患者腹泻症状消失，但仍有间断呕吐，未诉头疼、，无发热症状，就诊于消化内科，按消化系统疾病治疗，未见明显好转。12小时前患者出现了呼吸急促、意识不清、呼之不应，伴有间断呕吐，呕吐物为咖啡色物质，大小便失禁，柏油样便。不伴有发热及肢体抽搐，遂来我院急诊，查血200/100mmHg,头CT示：双侧基底节区多发小斑片状低密度影，左侧小脑半球片状低密度影，考虑多发性脑梗死，以小脑大面积梗塞、脑疝不除外，急收入院。 * * 既往史 高血压病史10余年,最高200/100mmhg, 未规律口服降压药物；左股骨头骨折病史8 年，左下肢制动；脑梗塞病史4年，遗留右侧 肢体活动不利；，给予丁苯酞软 胶囊口服后。 * * 查体 T 36℃ P 82次/分 R 21次/分 BP159/67mmhg NSPE:浅昏迷,压眶后可见双上肢活动,未见双 下肢活动,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,查 体欠合作.双上肢及右下肢腱反射（++），左 下肢制动，右侧巴氏征阳性。 * * 初步诊断 1.脑梗塞 2.高血压3级 很高危 3.陈旧性脑梗塞 4.左股骨头骨折 * * 诊治过程 入院后第1、2天 根据患者有意识障碍、呕吐咖啡色物质，考虑患者有脑疝前期表现,给予患者吸氧、暂禁食、综合心电监护、重症护理、置胃管胃肠减压、置尿管、向家属交代病情。 * * 甘露醇 125ml Q8； 甘油果糖 250ml Q12； 白蛋白 10g 1/日； 奥扎格雷钠 80mg 1/日 二丁酰环磷腺苷钙 40mg 1/日 奥拉西坦 4.0 1/日 肌氨肽苷 10ml 1/日 丁苯酞氯化钠注射液 100ml 2/日 麝香、纳洛酮促醒，奥美拉唑泵点保护 胃黏膜等综合治疗。 * * 诊治过程 入院后第3天 患者未再呕吐咖啡色物质，意识好转,但烦躁不安，出现打人、咬人症状，同时出现咳嗽、发热症状，考虑吸入性肺炎。 治疗上加用抗感染、镇静药物，余治疗同前 * *