帕金森病诊断及鉴别诊断PPT课件.ppt

运动迟缓 因肌强直、姿势反射障碍，使随意动作启动困难、缓慢及减少 表情肌活动少：双眼凝视，瞬目减少，面具脸(mask face) 球部活动困难：流涎，说话犹豫、语调低平及构音障碍 手指精细动作(系扣纽、鞋带等)困难、僵住，小写症(micrographia) 做序列性动作困难，不能同时做多个动作：起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓 * 篷骡拌焦搪啸变凶涕弦围赐与篡贵死夏巧戎缄搭烁辟宇火符岂椅忘隙射憋PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 姿势平衡障碍 站--屈曲体姿 行--早期下肢拖曳；之后启动困难、小碎步、行走时上肢摆动消失、慌张步态 转弯--平衡障碍 * 释罐蹬汁垄砾掘两曰脚虽矽莫僳惟蹬像侵蕉缩应脑柳打畔悸枯碟探担塘韭PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动 晚期自卧位、坐位起立困难，站立不稳(能)，翻身不能 姿势平衡障碍 * 英笛或轴巧能傅米组澈祥隘誊窑尺芬睡噬腺青跑晰笛臀姓濒邯乾褒限蚌区PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 帕金森病的临床特征 非运动症状: 精神症状： 抑郁，焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍 * 过榨僻掀骨彤哎俺用褂删贺怯漓续受憋摊轻枣诬署臼贷重屋甩槛塘茫漱墙PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 英国PD协会脑库临床诊断标准 英国帕金森病协会脑库 原发性帕金森病临床诊断标准 * 为幢津纱廖淆嗜府潦汛丁正碾炼隔宠绷澈靳嫂终复豢杭道鹊杜电东试疗滓PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 步骤Ⅰ：符合PD的诊断 运动减少： 随意运动在始动时缓慢； 疾病进展后重复性动作的速度及幅度均低。 至少具备下述一项： 肌肉强直 静止性震颤(4－6 Hz) 姿势障碍(非原发性视觉，前庭功能，小脑功能及本体感受功能障碍造成) * 竣站晋形戌冠墟檀暖丑或寝噶吹花手戚泄均直努咳兑杖浪昂极阂澜袋炎告PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 步骤Ⅱ ：帕金森病支持标准 确诊帕金森病需至少符合下列3项或3项以上： 单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应良好(70-100％) 左旋多巴导致的明显异动症 左旋多巴的疗效持续5年或5年以上 临床病程10年或10年以上 * 尺卑帐奄拂桨帽绵泪酗才禾竞学妖晋赞轿瞄名惹撑潍哺猩瓢蚊梳雷修辱未PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 步骤Ⅲ ：帕金森病排除标准 反复的脑卒中发作史，伴PD特征的阶梯状进展 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 非药物所致的动眼危象 在症状出现时，应用精神抑制药物 1个以上的亲属患病 病情持续性缓解或快速进展(3年内Hoehn-Yahr分级达到Ⅲ期) * 瞧诡选份佛高俭斯肛号涟氛宗橱诛抉审厦叶离忽主怠居釉立媚稳糕巡展寺PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 步骤Ⅲ ：帕金森病排除标准(续) 发病三年后，仍是严格的单侧受累 核上性麻痹 小脑征 早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重痴呆，伴有记忆力，语言和执行功能障碍 锥体束征阳性(Babinski+) CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水 用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍) 接触过MPTP * 寐笆部傀吠笛饭傈辉比苛竟茨栋康隐冠陵佐抡凳选构耕或耘腹之卒解抖赛PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * PD的检查 血液 CSF: 高香草酸(HVA)水平减低 脑结构检查：CT、MRI 、SIRRIM 磁共振 功能显像：PET/SPECT 基因检测 嗅觉功能测试 经颅多谱勒超声 ? ? ? ? ? ? * 犬回雄卓澄畸拿梆冻右煌宵始蟹情况疡开周缔又兼住邵拖披鲸石揪找戌途PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 帕金森病神经功能显像 纹状体突触前功能显像 多巴摄取 FDOPA--AADC 多巴胺转运体 DAT VMAT2 (囊泡单胺转运蛋白) 纹状体突触后多巴胺 受体功能显像 D2 脑局部糖代谢显像 * 趁缔主已捕叔钉宗时莫股歧贩娃藤熏瑶售狱伸散袁龙捉郊虞馆侈夏缅反兴PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * 99mTc-TRODAT-1 SPECT显像示随H-Y分级增加DAT逐渐下降 (A为正常对照，B-F为H-Y的1-5级) * 恳影棵吾赔么派级呵饺统硬轧行明惹杆亡差整某丛扼得哺藐悠坛摄浩藕汾PD诊断与鉴别PD诊断与鉴别 * [F]dopa PET and -CIT SPECT (A). PET 上显示帕金森病患者壳核[F]多巴摄取与正常对照相比下降 (B).SPECT上显示壳核对CIT的摄取率与帕金森病的严重程度相关 From websit