面神经炎诊治PPT课件.ppt

临床发展过程 急性起病，病前多有受凉史（狭窄缝隙的冷风），50%的患者在发病两天内达到高峰，一般一周内达到高峰。 首发症状：病侧耳后、乳突区域的疼痛，程度轻，持续几天自行缓解； 1-2天：病侧面部表情肌瘫痪，逐渐加重，直至全瘫。 面瘫进程不应该超过2-3周。部分可以自发恢复。多数病人1-2月可恢复。1年内面瘫仍有所改善。恢复过程中，味觉的恢复先于运动功能的好转。 * 后遗症 面肌抽搐痉挛 患侧眼睑变小、鼻唇沟变深、自主运动时患肌收缩不良。痉挛面肌会有阵发性抽搐现象。面神经髓鞘受损，神经纤维暴露，神经冲动短路，产生面肌痉挛。 病理性面肌联合运动 上部下部面肌不能独立进行收缩. 联动：当患侧面部部分表情肌主动运动时，另一部分表情肌会出现被动运动，称为联动。如患侧作闭眼运动时，同侧口角会被动运动。联动的原因是在面神经纤维再生时，由于神经小管的破坏，神经纤维错向生长，不能准确到达应该支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。当原靶肌运动时，出现非靶肌的被动运动。 鳄鱼泪综合症，反常味觉泪反射 进食有泪液分泌。（Bell麻痹后损伤纤维再生失常）进食的同时伴有流泪现象，原因是原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位交叉生长，长入泪腺，多见于膝状神经节和膝状神经节上端的病变。 * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 辅助检查 神经电生理检查：对于预后作出估计。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需1~3d，故本试验应在病变开始的3d后进行。3周10mA刺激无反应为失神经支配；两侧差大小3.5mA提示面神经不可逆变性。双侧差别大于2mA为神经变性，小于3.5mA，提示面神经功能可以恢复。 肌电图，区别暂时的传导缺陷、神经纤维的病理性中断。 ①早期，面神经兴奋阈 ②病后3周测定符合肌肉动作电位（CMAP） *影像学检查不是常规诊断方法。（可排除其他疾病） 加强的MRI可以看见bell麻痹的面神经。（高信号） *少数报道本病急性期脑脊液有轻度的淋巴结细胞和单核细胞增多。 * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. a 面神经管邻近的结构病变: 见于中耳炎、 乳突炎、 中耳乳突部手术及颅底骨折等, 可有相应的病史及临床症状; b 茎乳孔以外的病变: 见于腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌颈部及腮腺区手术等, 除仅有周围性面瘫外, 尚有相应疾病的病史及临床表现;c 桥脑损害: 桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫, 但常伴有桥脑内部邻近结构, 如外展神经、 三叉神经、 锥体束、 脊髓丘系等的损害, 而出现同侧眼外直肌瘫痪、 面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪 (交叉性瘫痪 )。见于该部肿瘤、 炎症、 血管病变等; d 急性感染性多发性神经根神经炎: 可有周围性面神经麻痹,但常为双侧性,绝大多数患者伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等; e 小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、 位听神经、 同侧小脑及延髓。故除周围性面瘫外, 还可有同侧面部痛觉障碍、 耳鸣、 耳聋、 眩晕、 眼球震颤、 肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状, 称( 小脑桥脑角综合征 )。多见于该部肿瘤、 炎症等。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 概况、流行病学 面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹，又称为Bell麻痹（Bell’palsy）。是周围性面神经麻痹的一种。 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的颊齿之间，并常有口水从患侧口角流下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。泪液分泌障碍，角膜干燥。 唾液分泌障碍。 舌前部味觉丧失。 听觉过敏 * 流行病学 最常见的脑神经疾病，年发病率11.5/10万--40.2/10万人（23/10万）。康复科就诊2-4例/月，年30-50例/年。 发病没有明显的季节差异。 高发年龄15-45岁，平均年龄40-4