头痛与抑郁焦虑障碍PPT课件.ppt

抑郁共病影响MOH转化 比较41例偏头痛和41例由偏头痛转化的MOH患者: 有高的抑郁(OR=4.5),焦虑(OR=5)和使用精神活性药物(OR=7.5)的危险 回顾分析提示精神障碍多在转化前发生 Cephalalgia. 2019;25(7):519-522 * MOH与抑郁 对29个研究共2612例患者的meta分析: 65%来自偏头痛,27%来自TTH,8%其他头痛,女:男=3.5:1 人群中1-2%有药物过度应用有关的CDH 危险因素: 头痛类型 慢性头痛 过度用药 合并抑郁焦虑障碍 * 抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2019,111:230 * * 偏头痛患者中抑郁症终生患病率 * 情感性精神疾患与偏头痛 * 抑郁症患者中偏头痛的患病率 * 女性 18岁以上发作性头痛593例、慢性头痛439例，慢性头痛者伴发抑郁症的OR为25.1。女性偏头痛和抑郁的OR是4和2 青少年 7900例青少年，有CDH121例（偏头痛转化81例）；用MINI-kid检查，发现47%患者有至少1个精神异常，抑郁占21%，惊恐障碍占19%；女性对比男性发生抑郁的OR为3.6；20%患者有高的自杀危险。 1135例小学6年级学生中偏头痛154例、TTH138例，从中随机选取偏头痛59例、TTH60例和对照59例，发现偏头痛者有显著高的躯体症状和家庭社会问题 原发性头痛与抑郁焦虑共病 * 原发性头痛与抑郁焦虑共病 加拿大头痛门诊患者登记与数据库（CHORD）的712例新诊患者用Becker抑郁问卷（BDI）评估，发现27%患者有中-重度抑郁，抑郁诊断与50岁以下、转化型偏头痛、HIT-6评估的影响严重有关 TTH也易与抑郁焦虑共病。109例CTTH和108例ETTH患者中，精神共病或有应激事件分别达84%和70%，52.5%有焦虑、36.4%有抑郁 * * 发作频繁且伴严重躯体症状的头痛患者容易发生抑郁 * * 头痛与抑郁焦虑共病 原发性头痛与抑郁焦虑共病 头痛是抑郁焦虑的重要表现 * 思维和思辩 抑郁障碍是多病因的综合表现 抑郁障碍不是排除性疾病,而是包含性疾病 系统和多元,不是还原和单一 * * Reference: Simon GE, et al. N Engl J Med. 2019;341(18):1329-1335. 抑郁与躯体表现 在全科医师治疗中,躯体症状是多数患者的主诉 N = 1146例全科医师诊断的抑郁症 在NEJM的一个研究中,, 69% 的抑郁诊断者以不能解释的躯体症状为主诉 I’m not depressed, I’m tired * * 疼痛症状与抑郁高度相关 0 10 20 30 40 50 正常状态 抑郁症 (MDD) % 频率 肢体疼痛 背痛 关节痛 胃肠道疼痛 头痛 其他疼痛 Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2019;60(1):39-47. N=18,980 * Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2019;60(1):39-47. 0 10 20 30 40 50 60 70 2 5 8 抑郁症状数目 % With CPPCs c2: p.001 慢性疼痛比例随着抑郁症状增加 * 15个中心的研究显示：抑郁症心理和躯体症状的平均数目 Simon GE, et al. N Engl J Med. 2019;341(18):1329-1335. 心理症状数量 Santiago Rio de Janeiro 1.0 Groningen Paris Seattle 0.5 Verona Shanghai Nagasaki 0.0 0.5 躯体症状的数量 1.0 1.5 Ibadan 0.0 1.5 2.0 Bangalore Mainz Berlin Manchester Ankara Athens * 正常人群，完全没有抑郁 边缘抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 难治性抑郁 Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2019;65:521-530 疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度 疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关 * * 疾病和疼痛患者发生MDD的OR Ohayon et al. Arch Gen Psych 2019; 60:39-47. * 头痛是抑郁焦虑的重要表现 在非专科（神