糖代谢紊乱与内分泌疾病诊断PPT课件.ppt

临床意义: 升高 II型糖尿病早、中期 胰岛β细胞瘤 甲低 应激 妊娠 减低 I型糖尿病、II型糖尿病晚期 胰腺病变 噻嗪类药物 β-受体阻滞剂 胰岛素释放试验(Insulin releasing test) 3天前 10～16h 空腹 取样 饮用糖水 60分 取样 120分 取样 180分 取样 正常饮食 停用影 响药物 禁食 测定 FPG 尿糖 成人75g 孕妇100g 儿童1.75/kg 测定 血糖、尿糖 测定 血糖、尿糖 测定 血糖、尿糖 FPG＜6.1mmol/L 1hPG＜11.1mmol/L 尿糖为阴性 2hPG＜7.8mmol/L 3hPG＜6.1mmol/L 胰岛素 加测胰岛素 加测胰岛素 加测胰岛素 5-10mU/L 高峰 5-10倍 下降 达到 空腹水平 OGTT 1h 2h 3h 正常曲线 胰岛素延迟 胰岛素低平 I型糖尿病 II型糖尿病 胰岛素高水平 胰岛β细胞瘤 临床意义 （实线是血糖、虚线是胰岛素） (b)C-肽测定 Insulin Signal peptide C-peptide 　signal Peptide Insulin C-peptide 参考值：0.3～0.6nmol/L 24aa 55aa 31aa 临床意义及评价: 1.较胰岛素测定更能反映胰岛β细胞功能 2.不受外来胰岛素的影响 3.胰腺手术后的监测(是否切除完全或转移) （6）胰岛相关自身抗体检测  1）胰岛素自身抗体测定 2）胰岛细胞自身抗体测定 3）谷氨酸脱羧酶自身抗体测定 4）胰岛瘤相关抗原-2自身抗体测定 自身抗体 I型糖尿病 免疫损伤 （6）尿微量蛋白检测 尿微量白蛋白(microalbuminruria,MAU) 检测方法：常用免疫学方法和染料结合法 参考范围: 正常成人 微量白蛋白 糖尿病肾病 24h.尿蛋白定量 30mg 30～300mg 300mg 定时尿 20μg/min 20～200μg/min 200μg/min 随机尿 30μg/mgCr 30～300μg/mgCr 300μg/mgCr 临床意义: 1.是糖尿病肾病的早期、灵敏的诊断指标 2.原发性高血压患者靶器官损伤的重要指标 3.血管内皮细胞受损的早期指标 第三节 糖尿病诊断的实验室诊断 糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下引起的一组代谢性疾病； 其特征为长期高血糖，导致多器官的损害（眼﹑肾﹑神经﹑心脏 和血管系统等），表现为代谢综合征（ Metabolism，MS）。 病因： ①胰岛β细胞自身免疫损伤（胰岛素分泌不足） （1TDM） ②机体对胰岛素作用产生抵抗（胰岛素作用低下）（2TDM） 机体的病理生理变化： 糖 血糖增高（葡萄糖组织利用减少） 蛋白质 代谢发生紊乱 蛋白质合成减弱分解加速（负氮平衡） 脂肪 脂肪分解加强（ FFA TG ） 代谢紊乱与临床 ： ■ 糖尿病慢性并发症（多器官的损害） ■ 酮症酸中毒昏迷 （1TDM） ■ 非酮症高渗性昏迷（2TDM） WHO根据病因学将糖尿病分为四大类型： 1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T1DM） 其他特殊类型糖尿病（other specific types of diabetes ） B细胞功能遗传缺陷性糖尿病 胰腺外分泌性疾病导致的糖尿病 内分泌疾病所致的糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 1、糖尿病早期筛查: 血糖检测：超过45岁建议定期监测 胰岛相关自身抗体 胰岛素释放试验 基因标志物 预防和早期诊断 2、糖尿病诊断 1.FPG 2.OGTT 3.RPG 标准: 3个条件中具备一个即可诊断糖尿病 1.FPG≥7.0