抗高血压药PPT课件.ppt

高血压的分类与诊断标准（2017AHA指南） * . 并发症： 心衰 冠心病 脑血管意外 肾衰 * . 血压形成的基本因素： 心输出量：心功能、回心血量、血容量 外周血管阻力：小动脉紧张度 调节血压的神经体液因素： 交感神经-肾上腺素系统 肾素—血管紧张素系统RAS 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 血管内皮松弛因子-收缩因子系统 主要由交感神经和RAS调节  * . 一、神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管收缩 二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 可乐定 ?-甲基多巴 莫索尼定 美加明 利血平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 利尿降压 * . 抗高血压药物分类 利尿药 交感神经抑制药 1.中枢性抑制药 2.神经节阻断剂 3.去甲肾上腺素阻滞剂 4.肾上腺素受体阻断剂（β—R） 钙通道阻滞药 血管扩张药 肾素—血管紧张素系统抑制药: 1.ACEI抑制药 2.AngII受体阻断剂 3.肾素抑制药 * . * . * . 一、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【降压机制】 1 用药初期：排Na+ 利尿?Na+ -水负平衡?细 胞外液?血容量? ? BP? 2 长期用药（3-4周后）：小动脉壁细胞内Na+ ?—Na+-Ca2+双向交换机制--细胞内Ca2+ ? --血管平滑肌对NA等缩血管物质反应性?—血管扩张—后负荷? ? BP? 。 * . 一、利尿药 【降压特点】 1 口服吸收良好 ，降压作用温和，持久； 2 长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平?---血管紧张素?，醛固酮?--水钠潴留--耐受性； 2）低血钾；高血糖，高血脂；升高血尿酸。 吲达帕胺 indapamide * . 二、交感神经阻滞药 (一)中枢性抗高血压药 交感中枢：抑制性神经元：?2 - NA 兴奋性神经元：? - Isoprenaline 可乐定 Clonidine（戒毒） 甲基多巴 alpha-methyldopa (孕妇) (二)神经节阻断药 美加明 mecamylamine (三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 reserpine (四)肾上腺素受体阻断药 α1 哌唑嗪　 prazosin 多沙唑嗪 Doxazosin β 美托洛尔 Metoprolol 阿替洛尔 Atenolo αβ 拉贝洛尔 Labetalol 卡维地洛 Carvedilol * . 【药理作用】 1 降压作用： 1) 起效缓慢，温和，持久； 2) 降压同时伴有心率减慢； 机制：与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合--递质合成?，储存?，再摄取? --递质耗竭--交感神经传导?--血管扩张，BP? 2 中枢抑制作用：镇静、安定作用。 【临床应用】 １轻度高血压： ２躁狂型精神病： 【不良反应】 1 副交感神经兴奋症状； 2 中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症。 * . ?1受体阻断药　哌唑嗪　prazosin 【降压特点】 １ 选择性阻断突触后膜?1受体： ２ 降压效力中等偏强： ３ 首剂效应综合征，直立性低血压 * . 美托洛尔 Metoprolol 【降压机制】 1 心脏: ?１受体? －心输出量? —收缩压?； 2 肾: 分泌肾素?--RAS系统? －血管紧张素II水平?； 3 中枢:?1受体? －中枢兴奋性神经元? －外周交感神经张力↓－血管阻力↓； 【应用】 　 适用于各型高血压，心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进等。 【用药注意】 首过效应 停药综合征 * . 三、钙拮抗药　 硝苯地平 nifedipine 【药理作用】 抑制细胞膜钙通道—游离钙离子↓ —血管平滑肌收缩↓—血管扩张 【不良反应】 ⑴降压时伴有反射性心率↑和心搏出量↑，血浆肾素活性↑，合用β—R阻断