危重患者血糖管理PPT课件.ppt

特别关注危重患者的血糖 高血糖增加了危重症患者的死亡风险，使患者的转归和预后恶化 低血糖和血糖波动也会增加ICU患者死亡率 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具 * . 危重患者血糖管理的新推荐 危重病患者： ?当持续高血糖 180 mg/dL（10.0 mmol/L），应开始胰岛素治疗。 ?不建议使用胰岛素强化对有或无糖尿病的患者进行严格的血糖控制 ?不推荐使用胰岛素将患者的血糖控制在正常水平 ?推荐如果应用胰岛素治疗，目标血糖水平为（7.8～11.1 mmol/dL） AACE：美国临床内分泌医师协会 ADA： 美国糖尿病协会 * . 严密的血糖监测是控制血糖的前提 手术结束后5h左右血糖开始明显升高，监测血糖应从此 时开始 一般Q1h~Q4h测定；微泵使用RI时Q1h~Q2h测定 小提示 用量：24h胰岛素最多可用100u以上 不必：担心胰岛素是否过量 关键：及时测定血糖，必要时1/30min 防止：血糖降得过低、过快 * . 血糖监测方法 末梢血糖监测：快速、操作简单、一般选择无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处进行采血，并尽量在同侧同一手指采取，注意避开穿刺输液的肢体侧 静脉血糖：准确率高 连续性血糖监测：微创血糖监测技术、有良好的准确性、一致性，能够提供连续动态的血糖数据，反映血糖波动趋势，弥补点测血糖的不足，并能够对各个临床事件与实际血糖波动之间进行关联性分析 糖化血红蛋白监测：反应近1-2月血糖水平 血糖检测所采用标本的优先顺序为：动脉血、静脉血、毛细血管血 以化验室检查为金标准 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 危重患者的血糖管理 * . 目录 1、血糖相关知识 2、危重患者血糖管理 * . 关于血糖 血糖的正常范围 影响血糖的因素 血糖个体化控制目标（专家共识部分解读） 血糖管理措施 * . * . 血糖是指血清（或血浆）中的葡萄糖含量 糖的种类： 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖，为六碳糖。葡萄糖是空 腹时唯一游离存在的六碳糖。 双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖 多糖：淀粉、糖原、纤维素 其他：糖蛋白、蛋白聚糖 * . 糖类的作用 人体主要的供能方式，主要包括糖原和葡萄糖，机体所需能量的50%--70%来自糖代谢。 与脂类形成糖脂—神经与细胞膜的重要成分 与蛋白质结合—糖蛋白—抗体、激素、酶类等 * . 正常血糖调节 正常血糖波动范围：3.9-7.8mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。肾上腺素、胰高糖素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换、胰岛素 * . 血糖标本 1、标本来源：毛细血管血、静脉血、动脉血、手 术中的肝胰动静脉血 2、不同标本测得值有差异 静脉血糖、毛细血管血糖、全血与血浆血糖、血浆与血清血糖、快速血糖测定 * . 毛细血管血糖 耳垂、手指、足趾采血 毛细血管血成分与动脉血接近 血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相等 进食后2小时内比静脉血高 寒冷、水肿、血管痉挛或过度挤压影响结果 * . 影响血糖的因素 * . 影响血糖的因素 饮食：种类、量、加工方式、搭配 运动：运动时间、强度 脏器功能：肝、肾功能不全、消化吸收能力、某些内分泌腺功能低下 药物 口服药：口服降糖药、影响血糖的其它药 注射药：胰岛素、胰岛素类似物、其他药 * . 影响血糖的因素--应激 E B D C A 严重创伤 急性心肌梗死 脑血管意外 严重的感染 大手术 以高血糖为 特征的糖代 谢紊乱 * . 应激性高血糖的临床特征 多见于严重创伤、感染等危重病人 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减少 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定 * . 应激性高血糖的危害 高血糖可以引起液体失衡．最终导致血流动力学紊乱 降低免疫功能和增加感染，感染难以控制 高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用 高血糖病人有相对胰岛素缺乏．这样导致外周组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加 急性高血糖有促炎效应 * . 应激性高血糖的危害 以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过1