传染病学流行性乙型脑炎讲义PPT课件.ppt

神经系统症状和体征多在病程10日内出 现，是乙脑病人最危险的时期。 颞叶损害： 听觉障碍 枕叶损害： 视力障碍、视物变形。 间脑受累： 严重的感觉障碍 丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。 6、其他 * 中脑单侧受损：对侧瘫痪。 中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。 神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。 * * 一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征6个月恢复。 （四）后遗症期 6个月后仍有神经精神症状不恢复者，为后遗症期。大多遗留终生 （三） 恢复期 * （四） 临床类型（附表） 轻型 普通型 重型 极重型 体温 38-39℃ 39-40 ℃ 40 ℃ 40℃ 神志 清楚 欠清 不清 不清 抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性 强烈抽搐 意识 嗜睡 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深昏迷 脑膜刺 不明显 明显 浅消失 中枢性呼吸 激征 深亢进后消失 衰竭及脑疝 后遗症 无 多无 少数有 严重 * 并发症 支气管肺炎，最常见 胃肠黏膜病变，表现为上消化道出血 肺水肿 * ㈠血象（血常规） WBC l0—20×109/L 　N80％以上 ㈡脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。 白细胞计数：50- 500×lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高 六、实验室检查 * ㈢ 血清学检查 1、补体结合试验：用作回顾性诊断 2、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。 3、中和试验：2个月后效价最高，持续5—15年，仅用作流行病学调查。 4、反向血凝抑制试验 * 5、特异性IgM抗体测定（阳性） 方法： ①IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA)； ②间接免疫荧光法 ③ME耐性试验 特异性IgM抗体一般在病后3—4天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高（95.4%）,而重型和极重型病人则较低,可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有关。 * ㈣ 病毒分离 一周内死亡的病例，脑组织可分离到 病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。 * 1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见 2、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程3—4天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 七、诊断及诊断依据 3、实验室检查：血WBC、N、csf压力均升 高，csf中细 胞数50——500个／mm3，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗 体 IgM（+） * ㈡ 鉴别诊断 1 中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现， 2 化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）： 脑膜刺激征明显、发病快 csf呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，csf不易鉴别时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。 * 3 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学检查和结核菌分离。 4、其它：脑型疟疾、中暑及各