脑梗死抗血小板药物治疗PPT课件.ppt

* 3. * 4. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 统计，从 2010 年到 2014 年中国城市公立医院抗血栓药物的年度销售额呈逐渐增长趋势，图 3 中列出了 2014 年中国重点城市公立医院中排名前 10 的抗血栓药所占的市场份额( 来自 CFDA 南方医药经济研究所米内网数据) 。抗血小板聚集药占据了半壁江山，其次是抗凝药物，而溶栓药物所占市场份额相对最少。抗凝药物和溶栓药物占据份额较小的原因可能是进行抗凝治疗的禁忌症较多，而溶栓治疗存在时间窗较窄的问题。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 目的　比较不同抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷和奥扎格雷)联合治疗对进展性脑梗死患者的血小板活化水平和神经功能的影响。 三组患者联合抗血小板治疗14天后,与同组治疗前相比,血小板CD62P的表达水平和神经功能缺损程度评分均有明显下降(P 0.05),其中A组(阿司匹林+氯吡格雷)和C组(氯吡格雷+奥扎格雷)较B组(阿司匹林+奥扎格雷)下降更明显,差异有统计学意义(P 0.05)。结论　对于进展性脑梗死患者尽早联合使用两种抗血小板药物治疗,可以取得较好的疗效,其中阿司匹林联合氯吡格雷和氯吡格雷联合奥扎格雷方案治疗效果更好。 * .卫生. .管理. 目的 观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。 比较 2 组患者的临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分、同型半胱氨酸( Hcy) 、超敏 C 反应蛋白( hs － CＲP) 及基质金属蛋白酶 － 9( MMP － 9) 的水平，以及药物不良反应的发生情况。 * .卫生. .管理. 结果治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为 95. 92% ( 47 /49 例) 和 83. 33% ( 40 /48 例) ，差异有统计学意 义 ( P ＜ 0. 05 ) 。结论 阿司匹林联合氯吡格雷在治疗急性脑梗死的临床疗效显著优于单用阿司匹林，且能够保护血管内皮，阻止血栓形成 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 推荐意见：（１）溶栓治疗 者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓２４ｈ后 开始使用（Ⅰ级推 荐，Ｂ 级 证 据）。 （２）不 符 合 溶 栓 适 应 证、且 无 禁 忌 证的、非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林１５０～３００ｍｇ／ｄ（Ⅰ 级 推 荐，Ａ 级 证 据）。急性期后可改为预防剂量（５０～１５０ｍｇ／ｄ）。 （３）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。 （４）对 于 发 病２４ｈ内 且无禁忌证的非心源性轻型脑梗死患者（ＮＩＨＳＳ评分≤３分），可尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间 ３周（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （５）对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（７０％～９９％）的非心源性脑 梗 死 患 者，如果无出血风险等禁忌，可 考 虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间３ 个月（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。 （６）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级 推 荐，Ａ级证据）。 （７）对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块的缺血性脑卒中，推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ级 推 荐，Ｂ级 证 据）。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 脑梗死的抗血小板药物治疗 * 目录 背景及目的 文献综述 讨论与结论 参考文献 * 背景目的 * 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统功能缺损。本病属于中医学“中风病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，语言不利为主症。缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的７０％。所以，脑梗死的防 治 意 义 重大，处理上应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发［1］。 * 任何病理类型的血栓，其形成过程均从血小板黏附开始，随即发生释放、聚集反应，从而激活内、外凝血系统形成血栓。因此抗血小板治疗是防止血小板发生黏附、释放，最终目标是防止血小板发生聚集反应。 抗血小板聚集治疗是急性缺血性脑卒中一级预防及缺血性脑卒中恢复期二级预防的重要用药。有研究表明，积极应用抗血小板药物可使脑卒中复发率降低 11%～ 15%［2］ 1、） 抗血小板聚集药物的分类 序号 作用机制 药品 1 环氧化酶 － 1 抑制剂 阿司匹林 2 ADP 受体拮抗剂 氯吡格雷、奥扎格雷、、替格瑞洛、普拉格