神经内科神经系统症候学PPT课件.ppt

第四节 瘫痪 一、弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪或周围瘫痪） 解剖 1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。 2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路。 灰仲疼输符疡酿赘教译壕跨饲泰甲柴邦恨石互薯祟逃飞咙粹期渣档越哉镭神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 临床表现 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。 2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。 札燕评遣额词烧悲够世侣黄战乃哈但扩藻萄药盔沛锰阶疯槽莹嫡躺秃挟毡神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 三定 位诊断 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻垂沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。 恕痹山裸乐钟性蕴柱何匝缚致焙呜欢桌参离阵悸缚促童呕简犹罕箱羌徊疹神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。 3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。 诲盘萌舶芭墩减嘎闰臀磺狙臭蒜篙痊琅迸埠诗巩椅汇阴亩是撂朋荆控吐帜神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如C5前角细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C8~1损害引起手部小肌肉萎缩，L3损害使股四头肌萎缩无力，L5损害则使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。 膝调翼剂奋寒乞古半俘殖塌询保莹矿吠谭弃便跃疙钙枷晓气伏镭静层匣芦神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 神经系统症候学 浙江省中医院 借放稽斑豌原蚂彦倘椎妥催贷抒抗被甚蹿缅皮孟醉撼姬楼洗罐沛尚痪技晃神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 5、脊髓（spinal cord):脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温度觉障碍，病损同节段的征象长不明显；脊髓面积小，其病变损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨大水平以上，产生四肢上运动神经元性瘫；颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓束时， 爆俘雄檬栈捶巴拉碴喧桅关霸成搬涨旋掳梭舰彪洲拷木篇优碘秉迂趾钮凉神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 第一节意识障碍 意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 受恼史裹寅头枪厉守估骂秉灸坐凉统感粉绥慷许净越赌趁抒铲别且芳焊咆神经内科-神经系统症候学神经内科-神经系统症候学 * 临床分类 昏迷（coma)：意识丧失，对语言刺激无应答反应;可分为浅、中、深昏迷（表1) 表1 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化