血栓与止血试验PPT课件.ppt

凝血因子检验—Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性 血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定 【原理】 于缺乏因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或Ⅻ的血浆中，加入正常血浆或病人的受检血浆，再加入白陶土脑磷脂悬液和Ca2+，分别作APTT测定。从各自的标准曲线中计算出结果。 * 凝血因子检验—Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性 血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定 【参考值】 FⅧ:C 77.3%~128.7%；FⅨ:C 67.6%~128.5%；FⅪ:C 81.6%~118.4%；FⅫ:C 71.7%~113.1% 【临床意义】 增高主要见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低：①FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C减低分别见于血友病A、血友病B和FⅪ缺乏症。②肝病、VitK缺乏、DIC、口服抗凝药等。 * 凝血因子检验—ⅩⅢ定性 血浆因子ⅩⅢ定性试验 【原理】 于受检血浆中加入Ca2+，将形成的纤维蛋白凝块置于5mol/L的尿素溶液中，若24h内纤维蛋白凝块溶解，表示ⅩⅢ缺乏。 【参考值】 24h内纤维蛋白凝块不溶解 【临床意义】 若24h内纤维蛋白凝块溶解，表示ⅩⅢ缺乏。 * 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测 第五节 生理性抗凝蛋白检测 抗凝血酶活性检测 蛋白C活性检测 组织因子途径抑制物检测 * 生理性抗凝蛋白检测—抗凝血酶 抗凝血酶活性（AT:A）检测 【原理】 受检血浆中加入过量凝血酶，使AT与凝血酶形成1:1复合物，剩余的凝血酶作用于发色底物S-2238，释出发色基团对硝基苯胺（PNA），显色深浅与剩余的凝血酶成正相关，与AT呈负相关；根据A值从标准曲线计算出AT:A。 * 【参考值】25~35s 【临床意义】 APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长。 是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.5~3。 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。 二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间 * 【原理】 向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TF）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。 二期止血筛选检验—凝血酶原时间 凝血酶原时间 （prothrombin time,PT） PTR= 病人PT值（秒） 平均正常PT值（秒） ISI INR= PTR * 【方法】 ① 手工法—参考方法 ② 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法 二期止血筛选检验—凝血酶原时间 * 【质量控制】 1、标本采集和处理 患者准备：停药1周以上; 抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9; 采血：止血带、容器、一针见血; 立即分离血浆、室温FⅧ 易失活，2h内完成。 二期止血筛选检验—凝血酶原时间 * 【质量控制】 2、组织凝血活酶试剂质量 3、国际敏感指数（ISI）：表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。 4、报告方式 病人PT（s）及正常对照PT（s） PTR；INR 二期止血筛选检验—凝血酶原时间 * 【参考值】 PT：11~15s ；PTR：0.85~1.15，超过正常对照3s以上的即为延长。 【临床意义】 是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。 PT延长或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 PT缩短或PTR降低：见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2~3为宜。 二期止血筛选检验—凝血酶原时间 * 二期止血缺陷的筛检试验 原 因 PT APTT 外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质 A A 二期止血筛选检验—临床意义 * Fg FM Fb X、Y、D、E, Bβ1-42， A、B、C、H X,、Y, 、D、E,, Bβ15-42， A、B、C、H X、Y、D、E,DD PL PL PL FⅡa FPA/B FⅩⅢa 纤溶活性增强筛选检验 纤维蛋白溶解机制及产物 * 【原理】 胶乳凝集试验： 纤溶活性增强筛选检验—FDP 纤维蛋白（