头痛的诊断PPT课件.ppt

偏头的痛药物治疗 预防用药 β-受体阻滞剂 三环类抗抑郁药 其他抗抑郁药物 抗癫痫药物 钙离子通道阻滞剂 5-HT2受体拮抗 神经毒素类药物 NSAID和环氧合酶-2抑制剂 非典型抗精神病药物 * * 普瑞巴林治疗偏头痛的文献 研究目的 评估普瑞巴林预防慢性偏头痛的疗效 研究设计 一项为期12周开放标签试验 纳入连续慢性偏头痛，未接受过任何预防性药物的患者30例，女性24例，男性6例，年龄24-75岁。接受普瑞巴林起始剂量75mg/d，根据药物的疗效和患者对药物的耐受性调整剂量，间隔期为2周 主要终点为自基线至终点的头痛频率 次要终点包括头痛严重程度程度、解救药物使用情况，头痛影响测试(HIT-6评分)，相关不良反应 研究结果 普瑞巴林显著减少头痛发生频率(P0.0001) 显著缓解头痛的严重程度(P=0.0005) 显著减少补救药物的使用数量(P0.0001) 早在4周时即可显著改善HIT-6评分(P0.0001) 普瑞巴林的耐受性良好，仅有2例患者因治疗相关的不良反应而退药 最常见不良反应为头晕、嗜睡 结论 此项开放标签研究证明，普瑞巴林能有效预防慢性偏头痛 Calandre EP,et al. Clin Neuropharm 2010;33(1): 35-39 * 普瑞巴林治疗紧张性头痛的文献 研究目的 评估普瑞巴林预防慢性紧张性头痛的疗效和耐受性 研究设计 纳入慢性紧张性头痛患者30例 接受普瑞巴林平均剂量190mg/d，平均治疗时间152天 评估应用普瑞巴林治疗前后患者发生头痛的频率，严重程度和相关焦虑状态 研究结果 与未使用普瑞巴林前比，患者应用普瑞巴林后头痛每月发生频率显著减少(17.1vs20.2) 应用普瑞巴林后，患者头痛严重程度评分显著降低(7.1 to 5.2) 应用普瑞巴林后，改善患者焦虑状态 结论 普瑞巴林可有效缓解紧张性头痛和减少焦虑。此项研究结果表明，普瑞巴林预防紧张性头痛疗效显著且安全可靠 Bermejo PE, et al. 17th Meeting of the European Neurological Society,2007, P705 * 普瑞巴林治疗慢性紧张性头痛的文献 研究目的 比较普瑞巴林和托吡酯预防过量使用镇痛药物产生的慢性经常性头痛患者的疗效和安全性 研究设计 为期28周的前瞻性，开放性，对照临床研究 基线8周，随后使用药物达有效浓度4周，随后每8周随访一次，共随访2次 研究人群 共纳入88例过量使用镇痛药物的慢性经常性头痛患者 分为2组，接受普瑞巴林150mg/天或托吡酯100mg/天治疗 乐瑞卡疗效 普瑞巴林显著降低平均每月头痛频率，从21.8±4.8 (T0) 降至5.1±3.8(T2)，P＜0.00001 每月使用缓解头痛药物的天数从15.1±4.8(T0) 减少至2.9±1.9 (T2)，P＜0.005；疗效与托吡酯相似 普瑞巴林组偏头痛致残率评估问卷(MIDAS)评分显著降低，P＜0.005 乐瑞卡安全性 普瑞巴林耐受性好，研究中仅发生轻至中度不良事件，仅3例患者停药 常见不良反应为嗜睡和疲劳，体重增加或减少，头晕，口干等 结论 普瑞巴林预防慢性头痛患者疗效显著且耐受性良好 对于难治的，过度使用镇痛药物，因滥用药物而停药的患者可作为一种新的选择 Barbara Rizzato,et al.Clin Neuropharm 2011;34: 74-78 * 普瑞巴林75mg 日两次 口服，阿米替林12.5mg 晚睡前口服。 头痛日记。 半月后复诊。 患者诉头痛服药后第二日好转，夜眠改善，目前头痛未再发作，对治疗很满意。嘱患者继续服药。 治疗指导 转归 * 病史或体征 需除外的疾病 辅助检查 突然发生的头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤，颅内占位病变（尤其是后颅窝占位） 神经影像学检查、腰穿 逐渐加重的头痛 颅内占位病变、硬膜下血肿、过度使用药物 神经影像学检查 伴有系统性病变征象（发热、颈强直、皮疹）的头痛 颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎 神经影像学检查、腰穿、活检、血液检查 神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆之外）、认知障碍 颅内占位、动静脉畸形、结缔组织疾病、颅内感染、脑卒中 神经影像学检查、结缔组织疾病筛查、脑电图、腰穿 视乳头水肿 颅内占位病变、假性脑瘤综合怔、颅内感染 神经影像学检查、腰穿 由咳嗽、用力动作诱发的头痛 蛛网膜下腔出血、颅内占位病变 神经影像学检查、腰穿 妊娠期或产后头痛 皮层静脉/静脉窦血栓形成、垂体卒中 神经影像学检查 癌症患者或AIDS患者出现新发头痛 转移癌、机会性感染 神经影像学检查、腰穿 50岁后新发头痛 颅内占位病变、颞动脉炎 神经影像学检查、血沉、病理检查 头痛诊断中