认知与知觉障碍的康复PPT课件.ppt

二、触觉失认（tactile agnosia） 指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。 触觉失认见于顶叶的病变。 * 触觉失认的评价 辨质觉辨认测验 闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。 形态觉辨认测验 闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。 * 触觉失认的评价 实体觉辨认测验 在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等 先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面 让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品 * 触觉失认的评价 语义相关性检查 用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。 在上述检查中左、右手分别测试。 视觉识别测验 要求患者看物品图片后对其命名。 * 有触觉失认症者 辨质觉辨认测验（×） 形态觉辨认测验（×） 实体觉辨认测验（×） 语义相关性检查（×） 视觉识别测验（√） 触觉失认的评价 * 触觉失认的作业治疗 （一）改善功能的作业活动 感觉刺激 用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激； 用手掌握锥形体刺激压觉感受器； 摩擦刺激和压力刺激交替进行。 辨识训练 闭目用手感觉和分辨不同的材料。 * 触觉失认的作业治疗 （二）功能适应性训练 ADL训练 强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。 提高对障碍的认识 帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。 * 三、听觉失认（auditory agnosia） 指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。 * 作业治疗-改善功能的作业活动 建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对 分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨 * 改善功能的作业活动 声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡 声辨认：治疗师从发“a”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分别出示相应的字卡 * 功能适应性训练 主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等 * 第五节 失用症（apraxia） 指在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。 可表现为双侧或一侧的失用。 多见于左侧脑损伤患者，且常合并失语。 * 失用症的类型 运动性失用 意念运动性失用 意念性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 发音失用 口颜面失用 其他 * 一、运动性失用（motor apraxia） 无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。 动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。 常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。 * 运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。 练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。 功能适应性训练 尽量减少口头指令。 * 二、意念运动性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。 * 意念运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。 训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。 * 意念运动性失用的作业治疗 功能适应性训练 不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现； ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。 * 三、意念性失用（ideational apraxia） 是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述