脑性瘫痪的康复策略及方法PPT课件.ppt

名称 出现及存在时期 1.颈立直反射 新生儿→持续6～8月 2.躯干立直反射 2～3个月→5岁左右 3.躯干躯干立直反射 3～4个月→5岁左右 4.迷路性立直反射 6～7个月以前→终生 5.视性立直反射 5～6个月以前→终生 6.降落伞反射/保护性伸展反射 6～7个月→终生 （二）立直反射（中脑和间脑） 其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、 躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。 * 名称 出现及存在时期 1.仰卧位倾斜反应 2.俯卧位倾斜反应 3.膝手位倾斜反应 4.坐位倾斜反应前方 5.坐位倾斜反应侧方 6.坐位倾斜反应后方 7.跪位倾斜反应 8.立位倾斜反应前方 9.立位倾斜反应侧方 10.立位倾斜反应后方 6个月→终生 6个月→终生 8个月→终生 6个月→终生 7个月→终生 10个月→终生 15个月→终生 12个月→终生 18个月→终生 24个月→终生 平衡反应 （三）大脑皮层水平反射 * ?神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反 应。当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适 应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的 代偿性动作，保持正常姿势。 ?平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反 射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。 ?完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要 感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。 * 脑瘫患儿的特点 脑瘫患儿平衡反应出现延迟或异常； 严重痉挛型脑瘫几乎不能建立平衡反应； 中、轻度痉挛型脑瘫建立不完全，可能被不正常动作或原始动作干扰，出现较晚； 不随意运动型脑瘫由于不自主动作和不能控制的姿势和肌张力的变化，虽然大部分反应都可建立，但反应不协调、不直接。 * 姿势运动发育特点与评定 机体在相对静止时克服地心引力所呈现的自然姿势 （一）主要特点 小儿从一个动作转换成另一个动作时，身体各部位之间所呈现的位置关系，是克服地心引力所呈现的自然姿势。 只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。 * （二）如何观察 主要观察是否遵循小儿运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断的发育。 例如是否是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全手掌抓握到手指抓握（由粗到细）；从阳性支持反射到站立（由低级到高级）；从直腰坐到坐位的自由玩耍（由简单到复杂）。 评定时根据小儿的年龄，判断是否存在发育落后或异常。 * 分期 年龄 特点 第1屈曲期 第1伸展期 第2屈曲期 第2伸展期 0～6周 7～15/16周 4～7个月 8/9～12/14个月 四肢、躯干呈半屈曲位（主要为对称性屈曲） 躯干上部、四肢伸展（可有非对称伸展） 躯干稳定、用手支撑（对称性屈曲） 可呈立位（自由伸展） （二）姿势运动发育评定 1、仰卧位姿势发育 1、由屈曲向伸展的发育，经过四期变化，主要受肌张力影响。 2、从反射活动到随意动作发育。 3、手、口、眼协调发育。 * 2、俯卧位姿势发育 1、由屈曲向伸展发育：紧张性迷路反射的影响，臀高头低→臀头同高→臀低头高 2、抗重力伸展发育规律：头部贴床→头离床→胸离床→肘支撑→手支撑→一只手支撑体重的抬头过程 3、由低爬向高爬的发育：肘爬→腹爬→四爬→高爬 * 3、坐位姿势发育 1、全前倾——半全前倾——扶腰坐 ——拱背坐——自由坐 2、坐位发育与平衡反射发育密切相关； 3、坐位发育是抗重力发育的继续。 * 4、立位姿势发育 1、阳性支持反射→不能支持体重→短暂支持体重→足尖支持体重→立位跳跃→扶站→抓站→独站→牵手走→独走  2、连续不断发育规律； 3、立位平衡 * 5、步行姿势发育规律 1、由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展。 2、由上肢上举到上肢下落发展； 3、无上肢交替运动到有上肢交替运动； 4、肩与骨盆从无分离动作向有分离动作发育； 5、由走小步向迈大步的有节律步调发育； 6、小儿步行接地期比游走期长； 7、足尖与后跟地时间短，主要为全脚接地； 8、接地时需很多肌肉参加活动，对游脚期