热性惊厥教学查房PPT课件.ppt

热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+) 是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。 * 否需要行常规腰椎穿刺(腰穿) 美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征： (1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查； (2)对于6～12个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查 * 否需要行常规腰椎穿刺(腰穿) (3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征； (4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。 * 头颅CT或MRI检查？ 各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。 * EEG？ EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(8．6％)。目前认为EEG异常并不能可靠地提示FS的复发或以后癫痫的发生，因此无论是SFS还是CFS均不必常规行EEG检查。 * 治疗—急救处理 一般治疗 (1)保持安静，禁止一切不必要的刺激； (2)保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头 侧向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入； (3)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤； (4)纠正水电酸碱失衡。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 热性惊厥FS(Febrile Seizures) * 病例 * 病例特点 1. 患儿女，1岁，急性起病； 2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9℃。伴有少许咳嗽。 3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。 4.体查： T 38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。 5.辅检：血常规：WBC 7.42×10^9/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。 * 诊断及鉴别诊断 * Fs的诊断应具备以下条件： * Fs的诊断应具备以下条件： 首发年龄多在6个月～5岁； 惊厥发作时伴有发热； 既往没有无热惊厥史； 除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。 * 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：灭鼠药、有机农药 * 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 * 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断 * 颅外感染—中毒性脑病 * 颅外感染—中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高 * 非感染性病因--颅内病变 颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断 * 非感染性病因--颅内病变 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊 * 非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 * 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗