头痛的鉴别诊断PPT课件.ppt

1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 治疗 为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药 * 曲普坦类： ? 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o 6mg皮下注射 ? 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o 治疗 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等 1. 发作期治疗 * 数分钟至1小时 Headache 头 痛 * 头痛(headache) 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain) 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛 概念 * 2.继发性头痛 5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛 头痛的分类 国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组） 1.原发性头痛 1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛 3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 * 发病形式 神经系统检查 病因 神经系统异常（－） 神经系统异常（+） 神经系统异常（－） 神经系统异常（+） 蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼等 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等 脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－） 脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－） 急性 亚急性 慢性 （以小时、天为单位） （以日、周为单位） （以月、年为单位） 反复性 持续性 头痛的鉴别诊断 * 头痛疾病的鉴别诊断要点 1.头痛的发病形式和经过 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等) 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等) 在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等) 在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等) 长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张型头痛等) * 2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) 非搏动性头痛(紧张型头痛) 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血) 头痛疾病的鉴别诊断要点 * 3.持续时间、频率和日内变化 头痛的持续时间： 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) 1个月2~3次发作(偏头痛) 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤) 头痛疾病的鉴别诊断要点 * 4.先兆和伴随症状 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛); 伴随症状包括： 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) 发热(脑膜炎) 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等 头痛疾病的鉴别诊断要点 * 5.诱发因素和加重因素 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛 头痛疾病的鉴别诊断要点 * 6.