头痛的认别与经方治疗吴海科PPT课件.ppt

12.缘于精神障碍的头痛 12.1 缘于躯体化障碍的头痛 12.2 缘于精神病性障碍的头痛 * 13.痛性颅神经病和其他面痛 13.1 三叉神经痛（经典的三叉神经痛、痛性三叉神经病（1.缘于急性带状疱疹的痛性三叉神经病 2.带状疱疹后三叉神经病 3.痛性外伤后三叉神经病 4.缘于多发硬化斑的痛性三叉神经病 5 缘于占位性损害的痛性三叉神经病 6.缘于其他疾病的痛性三叉神经病） 13.2 舌咽神经痛 13.3 中间神经（面神经）痛（经典的中间神经痛、缘于带状疱疹的中间神经病） 13.4 枕神经痛 * 13.痛性颅神经病和其他面痛 13.5 视神经炎 13.6 缘于缺血性眼动神经麻痹的头痛 13.7 Tolosa-Hunt 综合征 13.8 三叉神经交感-眼交感神经综合征（ Raeder’s 综合征） 13.9 复发性痛性眼肌麻痹神经病 13.10 烧灼嘴综合征（ BMS） 13.11 持续性特发性面痛（ PIFP） 13.12 中枢性神经病理性疼痛（缘于多发性硬化（ MS）的中枢性神经病理性疼痛、卒中后中枢性痛（ CPSP）） * （三）如何使用此分类标准 1.此分类标准是分层的，使用时应明确需要多具体的诊断。一共分 5 层。首先应对头痛的归类做一个粗略的评估。如果是综合医院，第一、二层诊断足矣。如果是头痛专病医疗或头痛中心，第四、五层诊断更合适。 如：醉酒后第2天的头痛可诊断为：缘于某一物质或菜一物质戒断的头痛(第l级)，急性物质应用或接触引起的头痛(第2级)，酒精引起的头痛(第3级)，酒精引起的迟发性头痛(第4级)。 * 2.大多数情况下，根据患者近期或者一年内头痛的表型可以给出诊断。若为做出基因诊断或一些其他诊断应用，则应纵观发病以来的所有病征。 3.当存在多个头痛的诊断时，应该根据所诊断头痛对患者影响程度的大小排序。 4.当患者的头痛表现同时符合 2 个诊断标准，应通过获取其他信息来甄别哪个是更可能的诊断。这些信息包括：头痛的纵向病史（头痛怎样开始的）、家族史、药物疗效、月经的关系、年龄、性别及其他的一些信息。 * 3.头痛性质 闪电样？——神经性 搏动性 压榨性 放射性——紧张性 胀痛？ 夜间痛醒——恶性头痛可能 * 4.头痛程度 轻度：可忍受，不影响日常工作和生活 中度：较重，影响日常工作与生活 重度：难以忍受，严重影响工作生活 不一定与病情严重性度平衡 * 5.加重、诱发或缓解因素 屏气？ 腰穿？ 可乐？ 特殊食物？ 月经？ 一般的镇痛药无效，应怀颖偏头痛和神经痛 * 7.伴随症状 发热？ 恶心、呕吐（颅内高压、偏头痛） 视力改变？ 眩晕（后颅窝） 抽搐 精神症状（额叶肿瘤、不典型美尼尔氏病） … * 8.其他 治疗经过和疗效 个人史： 职业特点 特殊嗜好 毒物接触 家族史 * 四.头痛的诊断困惑 1.依赖于医生对临床症状的了解与分析（头痛常缺乏体征或无特异性） 2.头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 3.医生与患者沟通能力和技巧的缺乏 4.医生对头痛分类及其诊断标准与理解差异 5.缺乏可靠的神经影像与实验室证据，问询病史不够仔细，漏诊/误诊现象严重 6.对头痛的时程关系及类型特点了解不够 7.过度依于赖影像学的检查结果 * 8.诊断为准确、不科学，大多数医生还在沿用国际上早已到消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛”等诊断 9.大多数医生缺乏头痛诊断相关知识 * 五、头痛的临床诊断思维 （一）.排除全身性疾病引起的头痛，常见有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时； 4.内分泌及代谢疾病； 5.变态反应疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素 * （二）.排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛； 1.眼源性头痛：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病、牙髓炎、颞颌关节疾病等。 * （三）、排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染 2.颅内占位病变 3.颅脑外伤 4.脱髓鞘病变 * （四）、病史的采集及体检中的注意事项 1.头痛发生速度； 2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间； 4.头痛的程度； 5.头痛的性质； 6.头痛的伴随症状； 7.头痛诱发、加重及缓解因素； 8.头痛的周期。 *  （四）、病史的采集及体检中的注意事项 9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程中出现的； 10.是否有高血压、严重的心、肾、肝脏等疾病；有无糖尿病、甲状腺