训练病人膀胱与排便功能PPT课件.ppt

排尿活动的评估 次数 一般成人白天排尿3~5次，夜间0~1次。 尿量 每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml，平均在1500ml左右。 颜色 血尿：尿液中含有红细胞 血红蛋白尿：尿液中含有血红蛋白 胆红素尿：尿液中含有胆红素 乳糜尿：尿液中含有淋巴液 * 尿液的颜色 血红蛋白尿 正常颜色 血尿 乳糜尿 胆红素尿 观察 * 影响排尿的因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 诸多因素可以 影响排尿的进行 心理因素 疾病 * 病人膀胱功能的训练 一般在手术后留置导尿管的病人，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，在拔除尿管前试夹尿管3~5天后再拔除。夹尿管期间每4小时开放尿管一次，一般情况膀胱储尿在300~400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录入量来判断放尿的时间。留置尿管期间，要保证病人的进水量，每日必须达到2500~3000ml，以达到冲洗膀胱的作用，防止感染。还须注意尿管正常方向和固定方法，保持尿管的通畅，必须注明插、换尿管的日期。尿管每两周更换一次，因尿管前缘气囊内有水或气，要嘱咐病人及家属不能牵拉尿管以免造成尿道损伤，尿袋内的尿要及时放空，以免尿液反流引起感染。 * 定义 指尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出 尿潴留 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 尿失禁 * 膀胱排尿异常的护理 尿潴留 1.心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。 2.提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。 3.调整体位和姿势 酌情协助卧床患者取适当体位，对需绝对卧床休息或术后患者，应有计划的训练床上排尿。 4.利用条件反射诱导排尿 听流水声或用温水冲洗会阴。 5.热敷、按摩 可以放松肌肉，促进排尿。如患者病情允许，可用手轻轻按压膀胱协助排尿。 6.定时排尿 指导患者养成定时排尿的习惯。 7.必要时遵医嘱采取导尿术。 * 膀胱排尿异常的护理 尿失禁 1.皮肤护理 保持皮肤清洁干燥。 2.外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。 3.重建膀胱排尿功能 ①如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2500~3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。 ②观察排尿反应,定时使用便器,建立规则的排尿习惯,以促进排尿功能的恢复。使用座便器时，用手按压膀胱协助排尿，注意用力要适度。 ③指导患者进行骨盆底部肌肉训练，以增强控制排尿的能力。患者取坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩盆底肌肉，再慢慢放松，每次10s，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。 4.对颅脑损伤昏迷的病人因病情需要必须留置导尿管时，要加强对留置导尿病人的护理，维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量缩短留置导尿的时间，定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。 * 排便的评估 次数 成人1－3次/天，婴幼儿3－5次/天。 量 成人每天排便100－300克。 颜色 软硬度 黄褐色或棕黄色。 成形软便。 食物残渣、 脱落的大量肠上皮细胞、 细菌及废物。 内容物 1 气味 因膳食种类而定。 * * 异常排便 便秘：指正常的排便形态改变，排便次 数减少，排出过干过硬的粪便， 且排便不畅、困难。 腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出 松散稀薄的粪便甚至水样便。 排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控 制而不自主地排便。 排便障碍 * 颅脑损伤病人便秘的原因 在脊髓肿瘤切除术后病人存在排便障碍的问题，如便秘。便秘是颅脑损伤病人常见并发症，有报道，便秘可导致颅脑损伤病人死亡。 ①病人由于长期卧床肠蠕动减少，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。 ②用脱水剂治疗时，因脱水剂不易通过毛细血管渗入组织可迅速提高血浆渗透法，使组织血液向血管内转移，产生组织脱水，导致大便秘结。 ③排便是一种反射性活动，病人因大脑皮层损伤使高级排便中枢失去对低级中枢的控制，排便反射减弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困难。 ④病人不能自行进食、进水，鼻饲肠内营养剂含粗纤维较少，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘 * 病人排便功能的训练 一.心理护理：颅脑损伤病人多呈昏迷状态，病情重，住院时间长，生活不能自理。病人家属的心理较为紧张、焦虑不安或者随病人住院时间延长而变得身心疲惫、孤独无助，不能很好地陪伴、照料病人。护士应经常与病人家属进行沟通交流，使之控制负性情绪，保持坚强、乐观的