头痛的诊治思路PPT课件.ppt

多见于青壮年 头顶、颞部、枕部及颈项部沉重压迫感或紧箍感，病程较长。程度较轻 急性期治疗药物包括：非甾体类抗炎药、麻醉性止痛药和肌肉松弛药 预防性药物主要为抗焦虑抑郁药 其他治疗方法包括颈部按摩、针灸、头痛体操等。 原发性头痛-紧张性头痛 * 原发性头痛-从集性头痛 多见于30-50岁男性 程度剧烈，每次持续时间为几分钟或2小时，连续数周至数月后头痛停止，间隔数月或数年之后再发。 伴同侧鼻腔粘膜、球结膜充血，流泪 急性期治疗方法有：曲普坦类药物、吸入纯氧、麦角碱类药物、利多卡因鼻腔内滴注 * 继发性头痛-外伤 有明确的外伤史 头痛多限于外伤局部，脑损伤和颅内血肿，局限性胀痛或钝痛等。 开放性颅脑外伤如伴发颅内出血、感染时，头痛蔓延至全头 部 ，性质也可以发生 变化 * 头痛为首发症状 急性起病，剧烈头痛伴恶心、呕吐、意识障碍等 查体脑膜刺激征阳性 头颅CT检查脑沟、 脑裂、脑池高密度影 腰穿见血性脑脊液 继发性头痛-蛛网膜下腔出血 * 中老年发病，起病急剧，有高血压病史 伴神经系统定位体征 头颅CT可见出血部位 高密度影 继发性头痛-脑出血 * 中老年发病 一侧或双侧颞部及眼眶周围搏动性、持续性疼痛，颞动脉触痛明显，变粗变硬，单眼或双眼视力下降。 眼底检查见视乳头水肿或萎缩 血沉增快，白细胞计数增多。 继发性头痛-颞动脉炎 * 特发性病因不明，继发性与感染、营养不良、血液病等有关 局灶性神经功能缺损和(或)癫痫发作 颅内压增高综合征(头痛、视盘水肿、展神经麻痹等) 亚急性脑病,表现为意识水平下降和无明显局限性体征的癫痫发作或颅内压增高; 头痛为唯一的症状 继发性头痛-颅内静脉窦血栓形成 * 影像学检查 CT扫描 磁共振静脉造影 (MRV) DSA 继发性头痛-颅内静脉窦血栓形成 * 头痛剧烈，难以缓解 伴恶心、呕吐，用力、咳嗽、打喷嚏时症状加重 眼底检查见视乳头水肿 继发性头痛-高颅压性头痛 * 体位性头痛。立位、咳嗽、打喷嚏、用力、震动头部时头痛加剧，平卧时头痛缓解或减轻。 原发性病因不明 继发性见于腰穿、外伤后、脱水等 继发性头痛-低颅压性头痛 * 一般头痛为首发症状 头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，呕吐可为喷射性 视乳头水肿 可出现精神障碍、癫痫、神经系统损害的体征 影像学有异常发现 继发性头痛-颅内肿瘤 * 主要累及额、颞叶 头痛常为首发症状，部分患者以癫痫、精神异常首发 病前有上感史，部分有疱疹病毒感染史 脑脊液压力增高，细胞学检查异常 脑电图检查异常 继发性头痛-单疱脑炎 * 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑膜炎 艾滋病 继发性头痛-其他病毒感染 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 南京大学医学院附属鼓楼医院 神经内科 头痛的诊疗思路 * 头痛的发病机制 头面部疼痛敏感结构受到刺激、压迫或牵拉所致 痛敏结构包括：头皮、皮下组织、头皮颈部肌肉、冒状腱膜、颅骨骨膜等；静脉窦、大脑中动 脉、颈内动脉等；三叉 神经、舌咽迷走神经 等。 * 头痛的诊断遵循原则 详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠状况 头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素 先兆症状及伴发症状等 详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等 * 首次发作剧烈头痛； 以往有头痛病史，本次头痛性质改变； 亚急性起病，头痛在数天、数周或数月内进行性加重； 头痛伴发热、呕吐，不能以系统性疾病解释； 睡眠中痛醒的头痛； 需要注意的几种情况 * 头位变化、咳嗽、屏气用力时头痛加重； 头痛伴一过性意识或言语改变； 头痛伴有神经系统体征（如视神经乳头水肿、玻璃体下出血、颈强、病理征等）者。 需要注意的几种情况 * 头痛 原发性头痛90% 继发性头痛10% 1.偏头痛（Migraine） 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他原发性三叉神经痛 4.其他原发性头痛 继发性头痛10% * 头痛分类 根据病因和病程分类 急性或突然起病者 病程在2周内 亚急性起病者 病程在3个月内 慢性经过者 病程＞3个月 反复发作性者 * * 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因