头痛疾病国际分类PPT课件.ppt

头痛疾病分类的历史 最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。 1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患的国际分类（ICHD）”，立即被全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可靠有效。而且几乎不需要进一步改进。 ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的ICHD-II的提出。 * ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2类 * 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 * 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他三叉神经自发性头痛和其他头痛 * 是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。 发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。 偏头痛(Migraine) * 背景 偏头痛的患病率在欧美国家为1500－2000/10万人，发病率为10－15％；在中国，患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％ 但实际是由于中国的诊断标准在许多下级医院不是很明确，许多医师对头痛分类仍然沿用不规范的用语，致使许多病例无法纳入统计 。 按照神经科医师在临床上接诊的情况，我国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大的差距。 * ▼英国每年因偏头痛损失9.73亿英镑 ▼美国每年因偏头痛损失170亿美元 * WHO 最丧失劳动力的疾病之一！ * 偏头痛的病理生理过程 皮层扩散性抑制的发生 三叉神经血管系统激活 脑膜炎症的产生、脑膜内血管的高度扩张 疼痛感受、信号在中枢神经传递、在皮层整合 * 神经末梢释放 降钙素基因相关肽（ CGRP ) p物质（SP） 神经激肽A（ NKA) 脑膜血管扩张 血浆蛋白外渗 肥大细胞脱颗粒 血小板激活 三叉神经血管系统（TGVS）激活 脑膜神经源性炎症 脑膜神经源性炎症可能是偏头痛疼痛产生和持续的重要因素之一 * 偏头痛的临床表现 * 剧烈头痛 恶心,呕吐 畏光,畏声 Time 视觉症状 感觉症状 言语困难 Mild Moderate to Severe Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone 1999;1(6):21-32. 　前驱期　　先兆期　　　头痛期　　　　　后驱期 发作自然过程 激惹,抑郁 纳差/多食 嗜睡/活跃 * 偏头痛的恶性循环 * 偏头痛分类 1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.3 儿童周期综合症为前驱的偏头痛 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛合并症 1.6 很可能的偏头痛 * 1.1无先兆偏头痛的诊断标准 至少有满足标准B-D的5次发作 每次持续4－72小时（未治疗或治疗无效） 头痛至少有下列特征中的两项 单侧痛 搏动性痛 中或重度疼痛 因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬楼梯） 头痛过程中至少伴随下列一项 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 不能归因于其它疾患 * 1.1 无先兆的偏头痛 对小儿，持续1－72小时 婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断 发作频率≥15天/月则诊断为慢性头痛 * 偏头痛的治疗：概述 发作时的治疗 止吐剂 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 曲坦类药物 紧急治疗：舒马曲坦 (sc)、乙酰水杨酸 (iv)、类固醇 预防性治疗 一线药物： ?受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜 非药物治疗 放松疗法 行为疗法 (包括生物反馈治疗) 针灸治疗 *  ▲偏头痛预防性治疗指征∶ 1. 每个月偏头痛发作超过2~3次； 2. 每次发作持续时间超过24小时； 3. 非常严重的头痛； 4. 急性治疗期不能缓解或对治疗不耐受； 5. 偏头痛发作先兆延长； 6 患者意向。 * 排除止痛药物的滥用 循证