头痛的诊治PPT课件.ppt

头面痛的国际分类 1偏头痛 2丛集性头痛与慢性阵发性偏侧头痛 3紧张性头痛 4无颅内结构损伤的杂类头痛 5颅脑外伤性头痛 6与颅内外血管疾病相关的头痛 7与血管疾病无关的头痛 * 8 接触或依赖某些物质的头痛 9 非头部感染引起的头痛 10 代谢性头痛：低氧、低血糖、高碳酸 血症、透析 11五官疾病引起的头痛 12神经痛 13不能分类的头痛 * 全面细致的体格检查 体温升高往往提示有全身或脑部感染的可能性，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等； 血压测定可发现高血压性头痛； 心率加快见于紧张性头痛或其它重症疾病引起的头痛中； 任何形式的呼吸困难都可能通过升高颅压致头痛； * 眼压测定有助于青光眼诊断； 有脑膜刺激征提示蛛网膜下腔出血、脑膜炎； 颞动脉增粗变硬是巨细胞动脉炎的表现； 压迫颈动脉头痛减轻可能系偏头痛； * 8 必要的辅助检查 X光片对明确鼻窦炎、颈椎病的诊断有帮助，对某些发育障碍引起的头痛，如额窦发育不全引起的头痛也有帮助；疑有颅内占位性病变者需作头颅CT扫描或MRI检查。 * 常见头痛 偏头痛 丛集性头痛与慢性偏侧阵发性头痛 紧张性头痛 药源性头痛 神经痛 颞浅A炎 低颅压性头痛 * 偏头痛 定义：偏头痛是一种由多种病因引起的、颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常是偏头痛主要的临床特征。 * 病因：与遗传有关、血管舒缩功能障碍、 内分沁改变、变态反应、与精神 活动有关 * 病因 引起神经功能异常 血管功能障 碍 脑血管收缩 颅内血管收缩 先兆 颅外血管舒张 头痛 * 临床表现 典型偏头痛：青年女性多见，与月经有关 先兆 ：视觉、其它症状 头痛：部位、性质、伴随症状、持续时 间、发作频率、间期表现 * 特殊类型偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛：先有头痛后有眼肌 麻痹 偏瘫型偏头痛：先有偏瘫后有头痛 椎基底动脉型偏头痛 等位发作 * 普通型偏头痛的诊断标准 1 头痛持续4-72小时 2 至少有下列四条中的两条 （1）单侧 （2）博动性头痛 （3）中-重度头痛， 限制了其日常活动（4）上下楼梯或 类似的活动可加剧头痛 3 至少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声 4至少发作5次以上 体检无异常，如有异常也与偏头痛无关 * 典型偏头痛与特殊类型偏头痛 1至少发作2次以上 2 至少有以下中的3条： （1）1次以上可逆性大脑皮质或脑干症 状 （2） 至少有一次先兆超过4分钟或二种 以上先兆连续出现 （3）先兆不超过60分钟，如有一种以 上先兆则时间顺次延长。 * （4）头痛在先兆后出现，但两者之间可 有一个超过60分钟的无症状期。 3 至少有下列一条： （1）体检无异常 （2）有异常但与偏头痛无关 * 治疗 发作前期治疗： 首选 麦角胺咖啡因 发作期的治疗 首选英明格（舒马曲坦），2mg静脉推注、6mg 皮下注射、0.1口服；小剂量氯丙嗪、冰袋疗法 头带疗法。 止痛药：芬尼康、头痛粉、安定等 非类固醇类抗炎药：如消炎痛等 发作间期：心得安、苯噻啶、西比林 * 二 丛集性头痛 丛集性头痛是一种表现为眼眶和头部反复发作性疼痛的疾病。在上一世纪20年代，曾被称为周期性偏头痛性神经病，30年代称为睫状神经痛，40年代称为周期性偏头痛，50年代后被命名为丛集性头痛。 * 病因 丛集性头痛的病因不清楚。 1生物钟学说：认为是体内生物钟紊乱引起头痛的发生。 2组织胺代谢障碍学说： 3肥大细胞功能障碍学说： 4 前列腺素学说 * 临床表现 多见于男性。好发年龄20~50岁，多数在入睡后90分钟内出现头痛。 头痛突然发生，阵发性加重。 85%~90%为单侧头痛，多从眼眶部开始。烧灼、刺透样疼痛，有时呈压迫状，殊为强烈，难以耐受，甚至触及头部皮肤或周围动脉均能使头痛加重。 * 短者持续15分钟，长者持续30分钟以上，很少超过2小时。 常伴有流泪、结膜充血、眼睑下垂，幻觉等，行为狂爆，有自杀趋向。部分病人有Horner`s征。 头痛呈周期性，多数持续14~120天，经数周~2年的缓解期后，再番发作。少部分病人