铁代谢指标检测临床意义.docVIP

一 、铁的代谢 （1）铁的来源 铁的正常来源为食物以及衰老的红细胞中释放的 铁。铁在整个消化道均可被吸收，但主要部位是十二指肠及空肠上段。铁是以二价离子的形式被吸收的。 （2）铁在生物体内转运 吸收入血的Fe2+→经铜蓝蛋白氧化为Fe3+→与血浆中的转铁蛋白结合，才被转运到各组织中去。 （3）铁在体内的分布 铁在人体的分布很广，以肝脾组织含量最高，在人体内可分为两类：一是功能铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、少量含铁酶及转运蛋白中所含的铁。另一类是贮存铁，包括铁蛋白及含铁血黄素。 （4）铁的排泄 正常人排铁量很少，主要通过肾脏、粪便、和汗腺排泄，另外女性月经期、哺乳期也将丢失部分铁。 二、铁代谢检测指标 未饱和铁=总铁结合力—血清铁 转铁饱和度=血清铁/总铁结合力 （1）血清铁 概念：即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。 临床意义 ： 血清铁增高： 1.红细胞破坏增多，如溶血性贫血； 2.红细胞再生成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫 血，巨幼红细胞性贫血等； 3.铁的利用率减低，如铅中毒或维生素Ｂ6缺乏引起的造血功能减退； 4.贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等； 5.铁的吸收率增加，如血色素沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血或铁剂治疗。 血清铁增高： 1.红细胞破坏增多，如溶血性贫血； 2.红细胞再生成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫 血，巨幼红细胞性贫血等； 3.铁的利用率减低，如铅中毒或维生素Ｂ6缺乏引起的造血功能减退； 4.贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等； 5.铁的吸收率增加，如血色素沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血或铁剂治疗。 （2）转铁蛋白(TRF)： 概念：是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。体内仅有1/3的转铁蛋白呈饱和状态。每分子转铁蛋白可与2个Fe3+结合。转铁蛋白主要在肝脏中合成。 临床意义： 1.血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但铁饱和度可超过50%，甚至达90% 。 2.妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。 3.TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。 4.转铁蛋白作为营养状态的一项指标。在肾病综合征、营养不良及慢性肝病时下降。 （3）总铁结合力 概念：正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未能与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白成为未饱和铁结合力。每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。实际反映转铁蛋白的水平 。 临床意义: 血清总铁结合力增高： 1.转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血 2.转铁蛋白释放增加，如肝细胞坏死。 血清总铁结合力降低： 1.转铁蛋白丢失，如肾病、尿毒症等 2.转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋缺乏症 （4）血清转铁蛋白饱和度： 概念：简称铁饱和度，指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。 临床意义： 增加：可见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。 减少：可见于缺铁性贫血、红细胞增多症等。 （5）铁蛋白： 是去铁蛋白和Fe3+形成的复合物， 铁蛋白具有强大的结合铁和储备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。铁蛋白是铁的储存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。 三、缺铁的三个阶段 第一阶段为铁减少期，属于缺铁早期，此期贮存铁减少，血清铁蛋白浓度下降。 第二阶段为红细胞生成缺铁期，又称无贫血缺铁期，此期除血清铁蛋白下降外，血清铁也下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降。 第三阶段为缺铁性贫血期，除上述指标异常外，血红蛋白和红细胞比积下降，出现不同程度低色素性贫血。