术后并发症的防治-.pptVIP

善宁?预防AP术后并发症推广要点 重点掌握善宁在该疾病治疗中的作用机理 胰腺术后并发症的危害（胰瘘） 能够讲明善宁在该领域治疗中有哪些优点优于14肽 （获奖，国内外大量使用，长期使用可以皮下给与，每天的费用低） 1. 减少胃泌素，促胰液素的分泌1 2. 减少各种消化酶的分泌1 3. 调节水和电解质的运转1 4. 减少胰腺手术后并发症的发生2 5. 促进胰腺和胃肠瘘管迅速愈合3 1.德国18个胰腺外科中心进行 2.研究包含247个慢性胰腺炎患者；奥曲肽组122个患者，安慰剂组125个患者 3.病人接受手术包括Whipple手术（28%），胰腺空肠吻合术（25%），胰体尾切除术（22%），保留十二指肠的胰头切除术（22%），其他手术（3%） 1.研究包含252个胰腺及壶腹周围肿瘤或严重的慢性胰腺炎患者；奥曲肽组122个患者，安慰剂组130个患者 2.病人接受手术包括Whipple手术（39.7%），胰腺空肠吻合术（26.2%），胰体尾切除术（23.8%），及其他手术 1.1990年7月- 1992年5月，在意大利多个胰腺外科中心进行 2.研究包含218个胰腺及壶腹周围肿瘤（91.8%）或慢性胰腺炎患者（8.2%）；奥曲肽组111个患者，安慰剂组107个患者 围手术期预防性应用善宁，推荐每天持续静脉输注善宁0.6-1.2mg，连续7天以上 善宁?使用可预防胰腺术后并发症 急重症时，善宁需要静脉滴注，有利于善宁的吸收和迅速起效； 在中国，善宁?唯一被美国FDA批准 只有品牌产品才能匹配最好的外科医生 善宁为成功的胰腺手术保驾护航 1. ERCP术后最常见的并发症为单纯性高淀粉酶血症，发生率40％－50％ 2. ERCP术后急性胰腺炎发生率2.7%-3.9% 3. ERCP术前及术后应用善宁能有效预防高淀粉酶血症和急性胰腺炎 4. 特别是估计插管困难、有胰腺疾病史、胰腺反复显影、乳头开口水肿和引流不畅者 善宁对Oddis括约肌的影响 某些胰腺炎的发生与Oddis括约肌功能失调有关 重症胰腺炎时Oddis括约肌的压力显著升高 造成胰液和胆汁排出受阻和滞留 使胰酶与胰腺组织接触的时间延长 有助于胰酶的激活 善宁显著降低Oddis括约肌基础压与峰值压 善宁松弛Oddi括约肌 奥曲肽对生理状况下的Oddi括约肌的功能状况与病理时的有所不同 奥曲肽对正常生理状况下的Oddi括约肌的功能影响轻微 但是当病理状况时，Oddi括约肌张力增高，奥曲肽则可应显著降低其张力，包括基础张力和收缩的峰值张力 Am J Gastroenterol 2002;97:612– 616. ? 2002 ERCP术前一天0.3mg 静脉滴注 术后6小时0.1mg皮下注射 术后12小时（第二次）0.1mg皮下注射 1.ERCP术后最常见的并发症为术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症 2.善宁能够显著降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率和ERCP术后高淀粉酶血症的发生率 3.善宁能够松弛Oddi括约肌 4.同14肽生长抑素相比，善宁更具优势（皮下使用，剂量调节） ERCP：为何使用奥曲肽预防胰腺炎的发生，比14肽生长抑素更适合？ 首先，预防胰腺炎的发生应该使用低剂量，这样从药物经济学的角度更适合 其次，在给药方式上，善宁可以皮下给药，方便剂量调节 低剂量的善宁，不会对胰岛素有过多的抑制作用，避免出现不良反应 前　　　后 前　　　后 200 150 100 50 0 善宁，P＜0.001 盐水，P＝NS 善宁，P＜0.001 盐水，P＝NS 200 150 100 50 250 基础压（mmHg) 峰后压（mmHg) 静点善宁治疗前后SO基础压变化 前　　　后 前　　　后 静点善宁治疗前后SO峰值压变化 Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi AJG. 2002; 97(3) 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 P0.01 P0.01 基础压 峰值压 善宁组 0.1mg iv 用药前 善宁组 n=19 对照组 n=19 Ali Fazel, M.D. et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi: Pathophysiological and Therapeutic Implications. The American Journal of Gastroenterology. 2002 善宁松弛Oddi括约肌 其意义在于- 对于正常人，善宁不会导致食物逆行进入胰管导致医