内科教学课件：肾盂肾炎.pptVIP

病史采集 以腹痛为例： 腹 痛 Provocative Quality Region Severity Timing 腹痛的问诊 慢性or 急性？ 间歇or 持续？ 部位弥漫or 局限？ 与进食的关系？ 缓解因素？ 病史采集 肝病患者的完整病史采集十分重要 家族史 用药史 血液制品接触史及手术史 饮酒史（毒品接触史） 体格检查 急腹症患者查体具有重要意义 腹壁强直/反跳痛 肝浊音界消失 肠鸣音消失 内脏穿孔 疝出口检查 直肠指检 腹部膨隆 肠鸣音高亢 肠梗阻 嵌顿疝 阑尾炎/ 直肠癌 体格检查 慢性肝病的体征 肝病面容 黄疸 肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 实验室常规检查 血常规:贫血性质的判断-胃肠道慢性出血常为小细胞低色素性贫血 便潜血：结肠癌筛查 转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能-肝脏病变及肝脏功能的判断 尿素氮升高，肌酐不升高-可能存在上消化道出血 肿瘤标记物-CA199提示胰腺癌；CEA提示结肠癌；AFP提示原发性肝癌 13C尿素呼气试验：幽门螺旋杆菌感染的诊断 腹部超声检查 用于诊断靠近腹壁的结构较为理想 诊断胆石症的敏感性达90%以上； 梗阻性黄疸患者可迅速鉴别梗阻部位（肝门区、胰头、胆总管）及性质（肿瘤或结石）； 可测定肝脾等实质器官的大小及实质病变，诊断脂肪肝、肝硬化及占位性病