导尿管相关尿路感染PPT课件.ppt

我院使用湛江事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包内仅配备10mL 无菌生理盐水，因此导尿时加注入5mL 空气无需再另备无菌生理盐水可节约支出，提高工作效率。 * 发生漏尿后气囊注水量 方仕婷[9]等过观察发现, 发生渗尿的患者尿道比较松弛, 当气囊注生理盐水10 ml 后, 气囊在膀胱内上浮, 与尿道内口接触面减小, 尿液易顺着导尿管流出 可抽出囊内盐水4 ml,使气囊的张力降低, 气囊上浮力减小, 同时向外轻拉导尿管, 使气囊与尿道内口接触面增大, 紧密度增加 周玉甩[10]对气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性进行了分析, 认为气囊内注入液体过多反而易引起渗尿, 建议渗尿发生后, 从囊内抽出3-4 ml 液体。 * 气囊内注入液体密度 膀胱中的尿液比密参考值为1.015-1.025，一般大于1.020 由于生理盐水，比密不同，气囊因浮力作用易飘离尿道内口，气囊越大，浮力越大，加上增加注水量后的气囊形态改变，并不能使气囊与尿道口嵌合而发生漏尿。 实验结果表明[11], 当我们将气囊注入物换作比重为1 .42 的76 %泛影葡胺液时, 渗尿情况明显减少, 特别是半卧位组由于充分发挥了重力的作用, 效果更为显著。 * 尿道口护理 徐波[12]等对比清洁水和洗必泰每日２次用于擦洗留置尿管患者尿道口 结果显示对尿路感染影响不显著，用清洁水擦拭不会增加尿路感染机会 Classen[13]采用随机对照试验比较了用抗生素清洁尿道口和每天沐浴时清洗尿道口对于CAUTI发生率的影响 结果显示，383例接受抗生素尿护患者的CAUTI感染率为6.8％，而每天正常沐浴组为10.1％，两者无统计学差异 马池芬[14]等对留置导尿管期间使用非消毒液进行导尿管护理与消毒液对患者进行短期护理相比 菌尿发生率比较差异无统计学意义,且非消毒液能够降低医疗护理费用且舒适度高 清洁水擦拭不会增加尿路感染机会 抗生素擦拭尿道口并不能够达到预CAUTI的作用 * 韩玲样[15]等采用Meta 分析方法，对国内医疗机构不同清洗消毒尿道口的方法预防尿道插管相关感染的效果的部分文献进行分析， 郑醒云[16]采用对照组采用0.5%碘伏消毒尿道口，观察组采用灭菌注射用水清洗尿道口 分析结果显示，采用 氯己定消毒液、 碘伏消毒液、 无菌水和生理盐水等不同方法擦拭清洗尿道口，预防尿道插管相关感染的效果之间无统计学差异。 2组患者留置尿管后第3天、第7~10天和第14天的菌尿发生率和尿路感染发生率比较，差异无统计学意义。 观察组患者的尿道口局部皮肤红肿和清洗时疼痛烧灼感的发生率分别为4.35%和8.70%，低于对照组的17.39%和47.83%。 * 尿管、引流袋更换时限 李晓燕等［18］运用循证护理对国内多项研究进行分析，得出结论，动态监测患者尿液ｐＨ 值，pH＞6.8为高危堵塞，每2周更换1次导尿管； pH＜6.7为非堵塞类，每4周更换1次导尿管 《护理基础技术》［17］规定留置橡胶导尿管的患者可每周更换1次。 导尿管《临床护理技术操作并发症与应急处理》[12]中规定每月更换导尿管1 次( 材质选择以硅胶橡胶气囊导尿管为宜)。 冯绍杰等［19］研究显示留置硅胶尿管患者每4周更换１次为宜，这与张荣等［20］研究者对国内硅胶导尿管更换时间的Meta分析结果一致。 美国感染病学会国际临床实践指南指出［21］，不推荐长期导尿的患者常规更换导尿管，只在导尿管发生堵塞时才更换。 * * 吉亚玲[22]选取神经外科162 例需住院且留置尿管( 采用的是硅胶管导尿管) 1 个月的脑外伤患者，将其随机分两组，对照组88 例，持续留置尿管时间为2 周，实验组74 例，持续留置尿管时间为4 周。 尿量、膀胱冲洗次数 * 抗反流引流袋 普通集尿袋 集尿袋 教科书［17］上规定 普通集尿袋每日更换一次 抗反流装置瓣膜向下开放，使引流的尿液仅能正向流动[23] * 毕默佳［24］采用Cochrane系统评价方法对集尿袋更换时间进行Meta分析，比较集尿袋每天更换与每3d更换、每3d更换与每周更换、每天更换与每周更换发生泌尿系感染的几率，研究结果建议更换集尿袋的最佳时间每3d更换1次。 刘聪云［25］对144例留置尿管患者分别于1日、每周2次、7日更换集尿袋，通过细菌培养结果比较发现，集尿袋的更换频次为每周2次时，尿路感染的可能性较低,有利于患者康复,适合在临床领域进行广泛的推广与应用。 抗反流集尿袋的使用尚无明确规范，仅在外包装上明确说明更换时间为每周1次 林雪英［26］研究结果证实了这一观点，抗返流集尿袋于每周更换１次，泌尿系感染发生率在导尿后第３、７、１４天均低于普通集尿袋。 * 宋美璇[27]等比较普通引流袋、康维抗反流引流袋和防逆流引流袋预防结直肠癌患者术后