脑膜瘤的麻醉.ppt

* * * * * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以上是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 * 一列巨大脑膜瘤的麻醉 患者，女，30岁，体重57kg。因头痛7年，进行性加重1年，行MRI检查，发现左侧顶部矢状窦旁巨大脑膜瘤，大小5cm×9cm×7cm（水平径×前后径×上下径），肿瘤周围脑组织水肿明显，中线结构右移。脑血管造影显示：肿瘤供血丰富，矢状窦未闭塞。术前患者肢体活动正常，无其他不适主诉，无其他系统合并症，术前检查均在正常范围。 问题一：术前访视 巨大脑瘤膜患者术前访视时除注意患者的一般情况、术前检查以及既往史外，还应特别注意什么？ 巨大脑瘤膜患者术前访视时除注意患者的一般情况、术前检查以及既往史外，还应特别注意什么？ 1、患者术前是否有明显颅内压增高的症状（是否有明显的恶心呕吐、头晕、头痛），是否较长时间应用脱水治疗。 2、肿瘤的位置、与大小静脉的关系，以及肿瘤血供情况。 3、术前应行颅内血管造影检查，以判断肿瘤血供情况以及主要静脉窦是否闭塞。 4、本例矢状窦旁脑膜瘤，患者术前颅内高压的症状并不突出，应注意的是其矢状窦未闭塞，肿瘤供血丰富，应做好术中发生大出血的准备。 问题二：术中监测 除ECG、无创血压、脉搏氧饱和度以及尿量外，该患者术中还应监测哪些项目？ 除ECG、无创血压、脉搏氧饱和度以及尿量外，该患者术中还应监测哪些项目？ 1、有创直接动脉血压，以便及时掌握循环的波动； 2、呼气末二氧化碳分压，以指导进行适度的过度通气，术中呼气末二氧化碳分压宜维持于（30±5）mmHg； 3、中心静脉压，以指导容量的补充； 4、体温，虽然低温有一定的脑保护作用，但由于其同时可能产生较多并发症，尤其可能导致凝血功能的异常，术中患者体温应维持于34 ℃以上。 问题三：体位摆放 该患者术中摆放体位应注意哪些问题？ 该患者术中摆放体位应注意哪些问题？ 1、该患者肿瘤位于左顶部且体积巨大，为便于手术进行，术前上头架以固定头位，并使头颈部处于一定程度的屈曲状态。 2、上头架时应注意气道阻力以及静脉回流情况，防止手术需要头颈部过度屈曲而导致气管导管打折，使气管压力过高，以及影响头部的静脉回流。 3、对于手术需要头颈部过度屈曲 的患者，可以应用钢丝加强气管导管。 该患者术中摆放体位应注意哪些问题？ 4、气管导管插入不宜过深，以防导管进入一侧主支气管。另外，术中气体栓塞是非常凶险的并发症，多发生于坐位时，但即使在仰卧时，也有发生静脉内气体栓塞的报道。5、在仰卧位或头高位幕上手术时，也应注意空气栓塞的发生，尤其当肿瘤部位有粗大引流静脉或术中发生静脉窦破裂时，更应提高警惕，头位不可过度升高。 问题四：血液保护 为减少术中出血和异体血的用量，麻醉医师可采取哪些措施？ 为减少术中出血和异体血的用量，麻醉医师可采取哪些措施？ 1、血液稀释：包括术前急性等容血液稀释或术前急性高容量血液稀； 2、控制性降压； 3、术中血液回收，收集术中出血，用血液回收机离心清洗后，紧急回输； 4、严格掌握输血指征，避免盲目输血。应以卫生部《临床输血技术规范》为指南，以客观检验作为临床决断的依据，改变单纯的凭经验输血的临床工作模式，努力做到科学用血、合理用血。 若对该患者进行控制性降压，应如何实施？ 1、该患者术前一般情况较好，无其他系统性疾病，且术中可能性大出血适宜进行控制性降压。 2、硝普钠控制性降压，颅内压虽略有上升，但仍可维持在较低水平，在开颅前仍可安全用于轻到中度颅内压增高患者。 3、复合应用艾司洛尔不但可以控制降压引起的反射性心率增快，降低心肌氧耗，而且可以明显减少硝普钠用量，取得更安全，更好的降压效果。 4、吸入麻醉药异氟烷和地氟烷等，因吸入过高浓度可能导致脑血管扩张使颅内压增高，而不适宜单独用于脑外科手术中的控制性降压，若联合应用丙泊酚，则不但降压迅速，而且可以相互取长补短，利于维持降压期间脑灌注的稳定，还可以复合应用尼卡地平及艾司洛尔。 5、降压期间还应进行二氧化碳分压、体温、尿量的监测。降压期间不应过度通气，以维持呼气末二氧化碳分压为30mmHg左右为宜。 6、降压时应根据出血情况充分输血、补液，防止发生低血容量。 自体血回输的意义 及时提供完全相容的同型血液，缓解血源紧张； 避免输血所致感染HBV、HCV、HIV等病毒所致疾病的危险； 几乎避免异体输血所致的发热、过敏、溶血及移植物抗宿主反应； 回收血红细胞的ATP及2,3——DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能