诊断学-心脏血管检查.pptx

第六节 血管检查广州医科大学附属第五医院 心内科 王冲冲主治医师目的和要求1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.掌握血压标准、血压变动的临床意义3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点 一、血管检查－视诊 手背浅静脉充盈情况的检查： 病人坐/卧位，一手置右心房同水平（坐位平第4肋软骨，卧位平腋中线），以肩关节为轴心逐渐上举至一定高度，可见手背静脉充盈逐渐消失。此时，该手上举的垂直距离即大约为静脉压的高度。 仅对估计已有静脉压增高者（右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等）的静脉压增高程度，有一定参考价值。 血管检查－视诊颈静脉怒张正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。颈静脉怒张 血管检查－视诊肝颈静脉返流征（腹颈静脉回流征）:半卧位，手掌固定按压病人脐周，患者颈静脉充盈度增加为阳性。 提示：肝脏淤血、右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎 机制：腹压增高，肝脏间接受压，下腔静脉和右心房回流血量增加，但右心房淤血或右心室舒张受限，因而颈静脉血量增多、充盈更明显。 肝颈静脉返流征血管检查－视诊腹壁静脉曲张是门脉高压的典型表现之一，也叫脐周静脉怒张，临床上叫“海蛇头”。腹壁静脉以脐为中心，脐以下的静脉回流有两个途径：一是浅层经腹壁浅静脉——大隐静脉——股静脉——下腔静脉；二是经腹壁下静脉——髂外静脉———下腔静脉。脐以上的静脉回流有两个途径：一是浅层经胸腹壁静脉——头静脉——腋静脉——上腔静脉；二是经腹壁上静脉——胸廓内静脉——上腔静脉。腹壁静脉曲张血管检查－视诊下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢浅静脉曲张 血管检查－视诊毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压病人口唇粘膜，如见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象为阳性。 见于：主闭、其他脉压增大的疾病（重症贫血、 甲亢） 毛细血管搏动征 二、血管检查--触诊 选择较浅表的动脉（桡、颞、耳前、肱、股、足背）。食、中、无名指指腹互相靠拢，平放于动脉。对比两侧桡动脉大小、出现时间。 两侧桡动脉强弱大小不等：上肢无脉型多发性大动脉炎； 左侧桡动脉出现可能较右侧晚：主动脉弓动脉瘤。 注意速率、节律、紧张度、动脉壁的情况以及脉波的形状。 血管检查--触诊部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s 血管检查--触诊血管检查--触诊 脉搏脉 率脉 律 紧 张 度强 度脉 波血管检查--触诊（一）脉率正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率血管检查--触诊（二）脉律 可反映心跳的节律 房颤： 节律不等 三不等 强弱不等 脉率与心率不等（短绌脉） 早搏：二联脉、三联脉 Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉） 血管检查--触诊（三）紧张度与动脉壁状态 用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭血管检查--触诊 （四）脉搏的强弱心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄血管检查--触诊（五） 脉 波正常脉波水冲脉交替脉 奇脉无脉血管检查--触诊 1.正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮 波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期血管检查--触诊水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。脉搏图上可见脉波骤起达到高于正常的高度，其顶峰持续时间极短，降支骤然下陷。 左心室排血时，周围动脉充盈阻力极低。病人收缩压增高或偏高，舒张压降低而脉压增大。 常见：主闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。 高举患者上肢并紧握其手腕掌面更易触知。 水冲脉血管检查--触诊2．交替脉：节律正常而强弱交替出现。测量血压时常可遇到轻搏与重搏间有5~30mmHg的压力差。 可能机制:心室肌收缩不协调（部分心肌纤维收缩、部分仍处于相对不应期，故产生弱脉；全部心肌收缩