中医学基础课件-诊法-问诊.ppt

（二）问出汗 汗出有无 汗 汗出性质 汗出部位 1、汗出有无 有汗 太阳中风表虚证 表证 外感风热表热证 无汗 太阳伤寒表实证 里证 有汗 里热实证 无汗 津亏、失血阴伤 里寒证 2、汗出性质 （1）自汗——阳气虚弱 （2）盗汗——阴虚 （3）战汗——当病势沉重时，病人先全身战栗抖动，继而汗出。邪正交争剧烈，病变发展的转折点 。 ①邪去正安——汗出热退，脉静身凉 ②邪盛正衰——汗出烦躁不安，脉来疾急 （4）绝汗（脱汗）——在病情危重的情况下大量出汗 。 ①亡阳——汗出淋漓，清稀而凉，身凉肢厥，脉微欲绝 ②亡阴——汗出如油，热而粘手，高热烦渴，脉细疾数 3、汗出部位 上焦邪热 头汗 中焦湿热 病危虚阳上越 半身汗 ——风痰、瘀痰、风湿之邪闭阻于半身经络，营卫不和，气血运行失调 手足汗 ——胃肠蕴热 （三）问疼痛 不通则痛——因实致痛 不荣则痛——因虚致痛 1、疼痛部位 2、疼痛性质 1、疼痛的部位 枕项痛——太阳经 头痛 头侧痛——少阳经 前额——阳明经 巅顶痛——厥阴经 头痛 实证——外邪袭扰头目， 痰浊、瘀血上阻清阳 虚证——气血阴阳亏少，不能上 荣于头 （2）胸痛 据胸痛的性质、不同的兼症，辨胸痛的原因 ①如胸痛伴高热、咳吐铁锈色痰，为肺热壅盛 ②胸痛伴潮热、盗汗、甚至咳血，是阴虚内热 ③胸闷痛而痞满者，多为痰饮 ④胸痛彻背，痛如刀绞者，多属胸痹 （3）胁痛 胁痛一般与肝胆疾病有关，因胁肋为肝胆两经循行的部位。肝失疏泄、肝胆火旺、肝胆湿热、气滞血瘀，以及悬饮等病变，都可引起胁痛。 （4）脘痛 进食后疼痛加重——实证 胃脘痛 进食后疼痛缓解——虚证 寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等，均易使胃失和降，气机不利而引起胃脘疼痛 。 （5）腹痛 大腹（脐以上）——脾胃、肝胆 腹痛 小腹（脐下）——胞宫、膀胱、 大小肠 少腹（小腹两侧）——肝经 因寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等所致者多为实证，其疼痛较剧而拒按；因气虚、血虚、阳虚等所致者多属虚证，其疼痛较缓而喜按。 （6）腰痛 肾中精气阴阳虚损 腰痛 风寒湿邪阻滞经脉， 或瘀血阻络 （7）四肢痛 多为关节、肌肉、筋骨等部位的疼痛。 风寒湿邪 阻滞气血 风湿热 脾胃虚损，精微不达四肢 足跟疼痛——肾虚 2、疼痛的性质 胀痛：多由气滞引起，常具有时发时止、气泄得缓的特点。 刺痛：跌仆闪挫,气滞,气虚,血寒,血热等引起血行不畅,瘀阻于内。 冷痛：常见于阴气偏盛的寒证。实寒证多由寒邪阻络，不通则痛；虚寒证多因阳气不足，虚寒内生所致。 灼痛：由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特点是疼痛有灼热感而喜凉。 绞痛：有形实邪闭阻气机，或寒盛而气机滞塞。 隐痛：气血不足，失却充养，或阳虚生寒，无以温煦，多属虚证。 重痛：湿性重浊，湿邪客于经络，气机阻遏，则令人有重痛之感。 掣痛：亦称“引痛”。因肝主筋，故掣痛多与肝病有关，多因血虚经脉失养，或寒邪侵袭经脉所致。 空痛：气血衰少，精髓亏虚，脏腑、髓海、胞宫失养。多见于虚证。 痠痛：多见于湿邪侵袭肢体，气血不畅所致。 走窜痛：风邪阻络所致的肢体关节疼痛而游走不定，或气机阻滞引起的胸胁脘腹疼痛而窜扰不宁。 （四）问饮食口味 1、口渴与饮水 2、食欲与食量 3、口味 1、口渴与饮水 口不渴，不欲饮——津未伤——寒证、湿证 渴不多饮，喜冷饮——湿热 渴不多饮，喜热饮——痰饮 渴不多饮，但欲