病历分析复习思考题(5).pptVIP

病例1： 病例摘要： 　　患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。 　　患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服硝酸甘油约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服硝酸甘油5分钟后缓解。 　　既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。 　　体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。 　　辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-左偏，RV5+SVl=4.4mv. 　　要求：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。;冠状动脉粥样硬化性心脏病; 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 ;稳定型心绞痛 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变） 不稳定型心绞痛 定义和特点：1个月之内新发生的心绞痛, 心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死; 原为稳定型心绞痛, 在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长 、诱发因素变化等 ;血压水平的定义及分类;高血压水平：按1、2、3级 心血管疾病危险因素： 吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞60岁， 男性或绝经后女性。 心血管疾病的家族史 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）;靶器官损害及合并的临床情况： 心肌疾病：左室大、心绞痛、心梗、 心力衰竭 脑血管疾病：脑卒中或短暂性脑缺血 综合征(TIA) 肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高 周围动脉疾病 高血压眼底（≧III级）;高血压患者心血管危险分层;高血压的分期 　　 根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期： 　　Ⅰ期——只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损； 　　Ⅱ期——除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿、血肌酐增高。其中一项即可诊断； 　　Ⅲ期——也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视神经乳头水肿等。;心衰的类型;心衰的类型;时间：15分钟 　　评分要点：（总分22分） 一、诊断及诊断依据：9分 （一）诊断： 　　1.冠心病初发型劳累性心绞痛。（4分） 　　2.高血压病1级（极高危险组）。（1分） （二）诊断依据： 　　1.心绞痛史。（2分） 　　2.心电图改变：心电轴-左偏，RV5+SVl=4.4mv.（1分） 　　3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史， BP 140/90mmHg （1分） 二、鉴别诊断：5分 　　1.心内膜下心肌梗死。（2分） 　　2.急性心包炎。（1分） 　　3.肋间神经痛。（1分） 　　4.心脏神经官能症。（1分） 　　 ? ;三、进一步检查：4分 　　1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分） 　　2.冠状动脉造影。（1分） 　　3.核素心肌灌注显像。（1分） 四、治疗原则：4分 　　1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（2分） 　　2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分） 　　3.控制血压。（1分） ;男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。 患者于入院前8小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，随后出现腹痛呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，腹泻数次，为稀便，并有发热。两小时前，腹痛加重，伴发热,体温38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。 　　查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正