眼科门诊病历.docVIP

精品文档 . NO. 就诊日期： 眼科门诊病历 就诊日期： 医保：职工□ 居民□ 其他 姓名 性别 年龄 联系电话 住址 主诉 现病史 既往史 无□高血压□ 糖尿病□ 心脏病□ 关节炎□ 屈光不正□ 眼部手术史□ 其他 过敏史 无□ 青霉素□ 头孢类□ 磺胺类□ 其他 家族史 无□ 青光眼□ 糖尿病□ 高血压 □ 其他 专 科 检 查 检查项目 右（OD） 左（OS） 检查人 裸眼视力 远：　　 　近： 远：　　　 近： 戴镜视力 远： 远： 眼 压 mmHg（正常10-21mmHg） mmHg(正常10-21mmHg) 眼位 33cm 映光法 ° 运动 到位 □ 不到位□ 三棱镜 △ 6m 映光法 ° 集合 过强□ 不足□ 三棱镜 △ 眼前节检查 眼底检查 散瞳 托吡卡胺□ 复方托吡卡胺□ 阿托品□ 赛飞杰□ 其他□ 右□ 左□ 双□ 温馨提示 检查眼底散瞳须知：1、为详细检查眼底需散瞳