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围术期气道管理 手术室 扈文哲 气道评估 气道的定义 气道：包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。 气道分为三个部分： ①上气道，为自鼻至气管隆凸的一段呼吸道，包括鼻、咽、喉及气管等， ②大气道，指隆凸以下至直径2mm 的气道 ，③小气道，指管径小于2mm 的气道。 困难气道： 1.以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测。 2.做CT、超声。 3.询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，OSAS、气管肿瘤等 具有三项以上指标异常预示困难气道 Mallampati 气道分级： 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂 被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭，此级病人预示有 插管困难。 4级：看不见软腭。 头后仰程度： 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围，正常值90度，从中立位到最大后仰位可达35度，80度,易造成插管困难。 二、气管插管的方法 1.根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口 2.根据插管前的麻醉方法： １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管 ２）清醒插管 3.根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法 气管导管的选择 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4 插管工具 普通喉镜